张文宏：不能期待一个病例都没有！建设好这一体系很重要

张文宏正在参加新冠肺炎重症病例讨论

因无症状感染者具有一定程度传染性，有观点认为，应该开展全民核酸筛查，地毯式搜寻无症状感染者。对此，张文宏表示反对。

他指出，首先，核酸检测结果仅能代表当前没有被感染，但不代表未来不会感染。此外，核酸检测一定会存在假阴性的风险，单次检测会存在30%的假阴性率，检测两次这一数值会降至10%。但是，要把所有的感染者都筛出来，是不可能的。更为重要的是，所有的筛查，无论是抗体或者核酸检测，都是在病毒大流行的时候进行的。也就是说，在发病率比较高的时候，这种筛查才是有价值的。在全国大部分地方没有出现病例的情况下，没有必要进行全民筛查。

“什么人应该接受核酸检测、如何检测，应该由专家做出判断。由病毒学、传染病学、检验医学、医学管理等相关专家一起讨论，这个事情值不值得做，是不是合理。”张文宏举例说，“假设在人口1500万的武汉市开展全民核酸检测，当地检测能力最高一天2万例，700天才能完成所有检测。这种方式效率不高，没有切实意义和可操作性。”

“在常态化防控阶段，不能期待一个病例都没有。”张文宏认为，最大的问题是未来国门打开以后，会不会出现大量的输入性病例和无症状感染者，到时候怎么办。“最大的风险不是来自于武汉，应该是来自于海外。”

最近，张文宏与美国、欧洲、亚洲等国家和地区的医生探讨认为，这些地方的疫情目前已得到初步控制，虽然每个国家还有大量病人，但是都准备开始正常的生活，未来也准备打开边界，这将对中国造成非常极大的压力。

“整体上来讲，全球各国感染人数分布不均匀。就美国而言，各州患者分布也是不均匀的。目前，南美、南非、俄罗斯，感染者人数在增长。特别要注意的是，在经济落后地区的疫情增长，风险是极大的，因为这些地区想在短期内控制住流行，可能性非常小。”张文宏说。

张文宏指出：“中国与国际的患者数据相似：60岁以上患者的病死率高。这意味着，未来各地区开始复工，最好劝老年人尽量待在家里。最终疫苗研发成功，首选为高龄、高危人群进行全面接种，这个策略将是趋势，估计在两年内我们可以看到疫情进一步的演变。”

在防控策略方面，各国是不是都应向中国学习？“不是这样的。事实上，全世界控制疫情做的事其实是一样的，就是通过流行病学调查，尽可能寻找潜在的感染者和密切接触者，进行检测、诊断、隔离。可以说，全世界用的都是同一本教科书。”张文宏指出，防控成效如何取决于执行程度。中国是“饱和式的应对”，尽最大可能地追踪、检测、隔离，尽可能一个都不遗漏。“中国做到了，但不同国家国情不一样，未必都能做到这一点。”

疫情防控进入常态化，中国的公共卫生体系未来如何布局？张文宏介绍，最近上海市政府提出了公共卫生体系建设的五大目标：一是建设集中统一、智慧高效的公共卫生应急指挥体系；二是建设协同综合、灵敏可靠的公共卫生监测预警体系；三是建设国内领先、国际先进的现代化疾病预防控制体系；四是建设定位明确、平战结合的应急医疗救治体系；五是建设党委领导、政府负责、多方参与的公共卫生社会治理体系。

“如果是持久战，不搞平战结合，是没有可持续性的。全国各个城市应根据当地情况，建设完善公共卫生防控体系，并不断进行强化。”张文宏说。

文/  健康报记者 王潇雨