打造签约服务“三四五”新模式，擦亮健康新名片

作为四川省雅安市首批家庭医生签约服务试点区县，雨城区目前面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、持续健康照顾的需求。

为精准对接人民群众对美好健康生活的需求，全方位、全人群、全生命周期维护与保障雨城区居民健康，雨城区卫生健康局坚持围绕“未病先预防、小病不出乡、大病不出区”改革目标，将签约服务作为党和政府密切联系人民群众的桥梁与窗口，建平台，抓履约，全面推进家庭医生签约服务，并打造出具有雨城特色的签约服务模式。

第一层级是区级成立了区家庭医生签约服务指导监督中心，抽调区人民医院、区疾控、区妇计中心18个专业的37名专家，组建1个区域专家指导团队；第二层级是乡镇、社区，由167个家庭医生服务团队、家庭医生团队参与；第三层级是纳入一体化管理村卫生室166个，家庭医生工作室2个，从而在全区形成一张横向到边、纵向到底的立体网络，形成了县、乡、村（室）三级联动。

以激励机制为抓手，提高家医团队积极性　2018年，根据市、区两级考核结果，服务团队成功签约一人履约一人，基本公共卫生服务项目专项经费补助20元/人，医保补助3元/人。全区有效签约225 733人，补助家庭医生团队517.09万元，全额用于团队成员内部分配，激励政策有效带动了家庭医生团队工作的积极性。

以智能网络为抓手，实现居民健康信息共享　2018年，区筹措资金120万元，公开招标采购智能化家医签约23套，基本覆盖乡镇卫生院和社区卫生服务中心。村卫生室采购129套智能化家医签约系统录入终端、数据采集终端软件，辖区居民通过居民身份证即可开展居民健康体检筛查和家庭医生签约服务，极大提高了签约、履约质量。同时筹措124万，建立了雅安市首批智能家庭医生工作室。

以健康管理员为抓手，搭建居民健康桥梁　通过基层医疗卫生机构、社区、第三方公司共建模式聘用健康管理员、志愿者，组建雨城区智能家庭医生工作室，探索了“1+1+1+X”社区健康管理服务模式。

以有偿服务包为抓手，满足居民个性化需求　根据不同对象、针对不同情况量身定做个性化签约服务包，以实实在在的服务提高签约居民的获得感。与中国高血压联盟等全国优质专家共同制定个性化签约服务包，根据签约对象需要，家庭医生还提供定期随访、康复指导与家庭出诊、家庭护理、转诊等个性化服务。

未病健康教育一批　通过定期或不定期开展健康教育讲座、健康咨询、健康生活方式引导、居民APP和微信公众号推送疾病预防知识，提高居民疾病预防意识。

慢病精准管理一批　针对辖区高血压、糖尿病等慢性病患者，通过个性化健康教育及个性化家庭医生服务包、家用智能化可穿戴检测设备、家医APP异常数据报警机制等，为慢性病患者提供上门随访、健康数据监测、个性化健康教育等服务，做到慢性病患者精准管理一批。

重病分级治疗一批　针对辖区重病患者，通过家医APP异常数据报警机制、家庭医生首诊、预约、转诊、远程问诊等，做到重病患者早发现早治疗一批。

居家健康养老一批　为居家老人上门服务、健康数据监测、防走失、健康异常应急处置、送药、老人关怀等，做到健康养老一批。

居家上门照护一批　针对辖区卧床患者或失能居民，通过电话、家医APP等形式，发挥“互联网+护理”优势，做到居家照护一批。

虽然雨城区家庭医生签约服务“从无到有”，取得了一定的阶段性成效，但家庭医生制度的建设和发展是一项重大而艰巨的系统工程，现有的成效还未形成整体带动效应，仅处于初级阶段。