家庭医生签约服务攻略来了，很实用！

基层全面推行家庭医生签约服务已有3年，我们共同经历了“我和家庭医生有个约定”“家庭医生：我承诺 我服务”“携手家庭医生 共筑健康生活”三个阶段；

我们努力达到“与民签约”“签而有约”“提质增效”三种效果。笔者在实践与探索中，结合实际工作总结了一些实化签约服务攻略，和您分享。

在贯彻落实国家家庭医生签约服务政策中，卫生院要有一个统一的管理办法、服务要求和服务规范。

若没有一个统一的签约服务要求，各团队的服务方式、服务记录、服务进度都不同，难免会影响医院家庭医生团队服务质量和形象。

团队要把签约服务的主力和精力放在重点人群和特殊（特困）家庭上。

家庭医生团队服务要统筹安排，以防普通居民群体性（集中）服务过多，重点人群和特困家庭（建档立卡户家庭）个性化（入户）服务过少。

不然，签约普通人群多次享受到了家庭医生团队服务，而部分签约的重点人群特别原发性高血压和2型糖尿病患者家庭医生团队服务缺少甚至缺失。家庭医生团队签约服务要分类签约、分级管理、分次服务。

把行动无碍的签约居民约到一起集中服务，对出门不便的居民提供入户服务。家庭医生团队服务要着重做好高血压、糖尿病等慢性病管理和随访服务，强化医防融合。

家庭医生团队要做到真实签约，如实履约，提质增效服务，使签约居民确有获得感。有的家庭医生团队并没有将服务居民和签（续）约有机整合。

比如，家庭医生团队为上年度签约的居民提供面对面服务，而忘了今年度还要续约，最后只有另找机会和居民续约。或者只单纯惦记着签（续）约，而忽略了履约服务。

我们与居民见面时尽可能为居民提“套餐式”综合的连续的服务，满足居民需求精准健康服务，当好签约居民的健康参谋。

有的家庭医生团队只有签约没有真实有效地履约。那么我们会在电话访谈签约居民时听到这样的诉说：“年年签约，也没见谁来服务过，都是做样子”。

有的家庭医生团队没有和签约居民本人面对面签约，而是通过家属代签，或通过身份证和户口本信息签约。那么被代签约的居民，特别是重点人群不知道自己已被签约，更不知道自己已有家庭医生。

家庭医生团队一定要和签约居民本人面对面签约，并告知签约服务内容。还要如实提供服务。

家庭医生团队成员总是很“忘我”地为签约居民提供便民、利民、惠民服务，但对国家家庭医生签约服务政策和基本公共卫生服务项目宣传不到位。

签约居民手里拿着家庭医生签约服务协议书却不知道自己已有了家庭医生。更不知道家庭医生能为自己提供哪些服务。而且有的居民对国家基本公共卫生服务还不知晓。

电话访谈被服务过的居民，居民只知道医院的工作人员为自己量血压了、测血糖了、心肺听诊了等等具体的服务，就是说不上自己免费享受的这些服务都是“国家基本公共卫生服务”。

在家庭医生团队签约服务过程中要加大对国家基本公共卫生服务的宣传力度，明确告知签约服务对象“我是您的家庭医生，免费为您提供国家基本公共卫生服务项目——老年人健康管理、高血压患者管理服务”或其他项目内容。

明确告知签约服务对象“您有家庭医生了，您的家庭医生都是谁谁谁……” 。

成员分工明确，职责划分到人，团结协作服务。医护人员不能单纯地认为家庭医生签约服务干的就是公共卫生的活，把工作全甩给公共卫生人员和村医。

团队医护人员没有完全参与签约及服务活动， 由村医独自完成和常驻居民的签约及服务。被签约居民误认为自己的家庭医生就只是村医，对乡镇卫生院家庭医生团队其他成员全然不知。

医院还维持原有的国家基本医疗和基本公共卫生服务模式，没有真正推行家庭医生团队签约服务模式。

家庭医生在为签约居民提供健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务同时，还为居民提供诊疗服务、转诊服务、长处方服务、康复指导、用药指导等基本医疗服务，还有持续健康管理服务。

仅公共卫生人员和村医落实家庭医生签约服务，是不能够完全满足签约居民的健康需求的。

入户签约服务也请镇村（社区）干部和热心群众帮忙，发挥镇村（社区）干部、热心群众的带头参与、组织居民和口口相传的作用。

2019年6月24日，国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》，加快推动从以治病为中心转变为以人民健康为中心，动员全社会落实预防为主方针，实施健康中国行动，提高全民健康水平。

家庭医生签约服务是现在和未来基层的重点任务，也是全周期健康守护的最重要实现方式。

家庭医生团队要顺应新时代的要求，接过新时期的接力棒，为签约居民科学普及健康知识，提升健康素养，提高居民自我健康管理能力和健康水平。

告诉居民“每个人是自己健康的第一责任人，对家庭和社会都负有健康责任”。家庭医生做居民健康的守护人、做居民就诊的引路人。家庭医生帮助签约居民“学健康知识，树健康理念，习健康行为，从根本上预防慢性病的发生，有效提高患者生活质量。” 

“健康中国我们行动，签约居民我们服务”！