基层医生千万别忽视“四诊”

2019-5-15 11:04:21来源:村医之家作者:梅松政

乡村医生作为最基层的医生,执业条件一般较差,村卫生室大多不具备完善的辅助检查器械,因此面对疾病最常用的诊断方法就是“四诊”。所以,乡村医生一定要在“四诊”上多下功夫,其实做好“四诊”,大部分常见病都能正确诊断。


一名带状疱疹患者的误诊

   

前不久,笔者出差几天没在诊所,一名曾经干过十多年乡村医生的老病友,突然出现右侧胸背部疼痛,遂前往当地卫生院诊疗,通过B超等辅助检查,诊断为“胆囊炎?”,给予输液治疗两天,疗效不显。前往街上某药店老板处诊治,据说老板运用中成药、中药汤剂等给予治疗,仍然疗效不显。

 

4天后,当笔者回到家里已是晚上8点多,这名病友的老伴听说后立即前来咨询。

 

“梅医生,我老头子莫名其妙地右边肋巴骨皮痛,那天来你诊所请你诊治,你没在家,只好到卫生院治疗,医生说得了胆囊炎,给输液治疗2天没好转。到某某医生(指药店老板)处诊治,他说是肌肉损伤疼痛,开了中药,2天了还是没效果。你给看看咋弄?”

 

从与病人家属的谈话中,笔者高度怀疑病人得了带状疱疹:“你回去让他来诊所看看,没亲自诊察不能拿药治疗。”

 

不一会,家属回去将老伴带来诊所,当患者掀开衣服,右背下端明显已有疱疹。

 

笔者立即告诉夫妻俩老人是得了带状疱疹,中医所称“缠腰火丹”“蛇缠腰”等。 


“难怪这么痛,卫生院医生说我是胆囊炎,我从没胆囊炎这病;XX说我是扭伤肌肉,最近没伤到,都是误诊。”病人生气地说。

 

忽视“四诊”容易误诊

 

从病人描述的就诊经历来看,笔者明白了卫生院医生误诊的根本原因是忽视了望、闻、问、切或视、触、叩、听这“四诊”。他们根本没检查一下患者疼痛的部位,仅凭辅助检查结果就下定论诊断和治疗。

 

“我走进医生诊室,他问我哪儿不舒服,当我介绍右背部肋骨疼痛时,医生建议我去做B超,B超显示患有轻微胆囊炎,医生则按胆囊炎给我治疗。”病人介绍着自己的就诊经历。

 

而药店老板扮演的“医生”更不用说,完全是只顾及如何将更多药品卖给患者,对于诊断也好,治疗也罢,都有些不专业。

 

笔者在基层从事诊疗工作20多年,曾经遇到过多例带状疱疹误诊病例,多因临床医生没有第一时间详细对患病部位进行望诊;还曾经遇到一些疱疹性咽峡炎患者,出现莫名其妙的高热、饮食不佳的情况,临床医生给予诊断为消化不良之类,从询问患者病史来看,多因临床医生忽视了对患者口腔、咽喉的望诊。

 

总之,临床医生忽视“四诊”就容易导致误诊可能。

 

基层医生更不能忽视“四诊”

 

一名负责的医生应该知道,辅助检查只能起帮助医生诊断的作用,辅助检查诊断的结论并非就是病人的最终诊断结果。尤其是中医,更不能套用现代医学的辅助检查结论去诊断疾病,否则就离真正的中医越来越远。

 

《黄帝内经》记载,“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧。”甩掉望、闻、问、切或视、触、叩、听的诊断是一种虚空诊断,甚至连病人病变部位都不予检查,仅靠辅助检查结论诊断者,更是对病人、对自己、对医学不负责任的表现。


总而言之,基层医生特别是乡村医生受诊疗条件和诊疗水平等限制,更不能轻易地忽视“四诊”,否则更容易出现误诊。