基层医生千万别忽视“四诊”

前不久，笔者出差几天没在诊所，一名曾经干过十多年乡村医生的老病友，突然出现右侧胸背部疼痛，遂前往当地卫生院诊疗，通过B超等辅助检查，诊断为“胆囊炎？”，给予输液治疗两天，疗效不显。前往街上某药店老板处诊治，据说老板运用中成药、中药汤剂等给予治疗，仍然疗效不显。

4天后，当笔者回到家里已是晚上8点多，这名病友的老伴听说后立即前来咨询。

“梅医生，我老头子莫名其妙地右边肋巴骨皮痛，那天来你诊所请你诊治，你没在家，只好到卫生院治疗，医生说得了胆囊炎，给输液治疗2天没好转。到某某医生（指药店老板）处诊治，他说是肌肉损伤疼痛，开了中药，2天了还是没效果。你给看看咋弄？”

从与病人家属的谈话中，笔者高度怀疑病人得了带状疱疹：“你回去让他来诊所看看，没亲自诊察不能拿药治疗。”

不一会，家属回去将老伴带来诊所，当患者掀开衣服，右背下端明显已有疱疹。

笔者立即告诉夫妻俩老人是得了带状疱疹，中医所称“缠腰火丹”“蛇缠腰”等。 

“难怪这么痛，卫生院医生说我是胆囊炎，我从没胆囊炎这病；XX说我是扭伤肌肉，最近没伤到，都是误诊。”病人生气地说。

从病人描述的就诊经历来看，笔者明白了卫生院医生误诊的根本原因是忽视了望、闻、问、切或视、触、叩、听这“四诊”。他们根本没检查一下患者疼痛的部位，仅凭辅助检查结果就下定论诊断和治疗。

“我走进医生诊室，他问我哪儿不舒服，当我介绍右背部肋骨疼痛时，医生建议我去做B超，B超显示患有轻微胆囊炎，医生则按胆囊炎给我治疗。”病人介绍着自己的就诊经历。

而药店老板扮演的“医生”更不用说，完全是只顾及如何将更多药品卖给患者，对于诊断也好，治疗也罢，都有些不专业。

笔者在基层从事诊疗工作20多年，曾经遇到过多例带状疱疹误诊病例，多因临床医生没有第一时间详细对患病部位进行望诊；还曾经遇到一些疱疹性咽峡炎患者，出现莫名其妙的高热、饮食不佳的情况，临床医生给予诊断为消化不良之类，从询问患者病史来看，多因临床医生忽视了对患者口腔、咽喉的望诊。

一名负责的医生应该知道，辅助检查只能起帮助医生诊断的作用，辅助检查诊断的结论并非就是病人的最终诊断结果。尤其是中医，更不能套用现代医学的辅助检查结论去诊断疾病，否则就离真正的中医越来越远。

《黄帝内经》记载，“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”甩掉望、闻、问、切或视、触、叩、听的诊断是一种虚空诊断，甚至连病人病变部位都不予检查，仅靠辅助检查结论诊断者，更是对病人、对自己、对医学不负责任的表现。

总而言之，基层医生特别是乡村医生受诊疗条件和诊疗水平等限制，更不能轻易地忽视“四诊”，否则更容易出现误诊。