基层中医，路在何方！

作为一名学习中医近30年、从事中医临证20多年的农村“老中医”，笔者对这种观点早已见惯不惯，总有部分民众对就诊中医认识处于浮浅状态，不明真伪。不过，像最近这种病人“扎堆”要求为其加大剂量的现象，还较为少见。

 “县城某大药房那个70多岁老中医说的，现在的人身体都耐药了，药量小了，打不动，所以他开的单子（处方）差不多每味药都是30克以上......”

 “某某乡那个‘神医’说的，现在的中药多数是人工栽培的，药效没野生的好，要加大剂量才有效，所以他开的单子每剂药都很多，要大锅才能煎煮......”

病人“扎堆”要求笔者为其诊疗时加大处方剂量，让笔者连反驳都很无力，有的人几乎达到无论怎么解释都“油盐不进”的境界。这让笔者倍感无奈，这也反映了提升老百姓对中医的正确认知，非常有必要。

正规中医长什么样？

晋代著名哲学家杨泉在其《物理论》中说过这样一段话，“夫医者，非仁爱不可托也，非聪明达理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”也就是说，看中医要先看医者是否具备这三点。

一是“仁爱”，只有真正关心病人，急病人之所急，用一颗仁爱之心行医，才不把诊疗、用药当作发财、获利的便捷工具，毕竟绝大多数病人对医学是“隔行如隔山”，将医者之话当“圣旨”；

二是“达理”，医者有崇高智慧，才能在千千万万形形色色个体病人中识辨疾病真伪，用“一人一方”个体化辨证论治，最大化让病人在诊疗中获得实惠，能不吃药的不开药，能少吃药的不多开药，能小处方治疗；

三是“淳良”，临床上，常常有这种现象发生，同样疾病，同样临床表现和诊疗过程等的病人，在不同的医生处就诊，诊疗费用差别极大。如何让病人花较少的钱，身体获得最大化的健康，没有淳良心的医者很难做到。

近代著名医家张锡纯在其《医学衷中参西录》自序中有这样一段名句，“人生有大愿力，而后有大建树。一介寒儒，伏处草茅，无所谓建树也，而其愿力固不可没也。老安友信少怀，孔子之愿力也;当令一切众生皆成佛，如来之愿力也。医虽小道，实济世活人之一端。故学医者，为身家温饱计则愿力小，为济世活人计则愿力大。”

从古代到现代，中医行业公认的良医为，有仁爱之心、愿力之智、普济众生。犹如孙思邈在其《大医精诚》中所说，“大医治病，当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”

为何出现“病人扎堆指挥中医”？

近二十年来，中医药行业发展出现“外实内虚”现象有目共睹，特别是基层中医药事业发展，有的地方甚至达到“虚脱”状态，很难见到“铁杆中医”和“铁杆中医苗子”。

一方面是国家执业医师资格考试制度的制约，让一些民间中医“趴在玻璃上，前途光明，却无出路”，纯中医人员逐年减少；另一方面是医疗行业服务模式特别是价格模式在转变，“纯中医”之路不仅难走，有被同行看作“傻子”之嫌。

也就是说，一些民众在不知不觉中改变了看中医的思路，对看中医认识和识辨真假中医有了自己的“标准”。

据笔者观察，有的县级范围内，纯中医人员极少。这种现象导致基层普及正确中医药常识出现抛锚，让民众看中医发生了改变。

一些药店开始四处寻找民间中医，让那些“懂中医”的老郎中毅然成了“坐堂医”。在药店的遮掩和指挥下，这些“坐堂医”推行利益最大化的“中医处方”，从而有了动辄几百元一剂的处方、药量动辄几十克的处方等。

基层中医路在何方？

我们都知道，中医的生存法宝是辨证论治、简便效廉。医者通过详尽的辨证论治思路，寻找到病人真正的“病根”，然后用最有效、最廉价、最简便、副作用最小化的方式方法跟病人“刨（病）根”，给“病虫”致命一击，从而获得最大化疗效。

在很多地方，基层中医的社会地位没得到质的提高，中医医师收入捆绑在药品销售数额上较为常见，民众自然而然被蒙在鼓里不愿意为医生诊疗买单，乐意为昂贵药品付费，为一些“大包围处方中医”、“神（中）医”、“来路不明坐堂医”提供了舞台。