村卫生室：怎么建怎么设，整合以后怎么干

村卫生室怎么建？

《村卫生室管理办法（试行）》（国卫基层发〔2014〕33号）第四条规定，村卫生室是农村公共服务体系的重要组成部分，是农村医疗卫生服务体系的基础。各地要采取公建民营、政府补助等方式，支持村卫生室房屋建设、设备购置和正常运转。

所谓公建民营，就是国家负责村卫生室的房屋、设备等基础设施建设，村医负责村卫生室的日常运转和经营。所谓政府补助，就是在村卫生室的房屋、设备等基础设施和日常运营中政府应予支持。

实际上，《办法》已经说清了在村卫生室建设过程中，政府只承担有限责任而不是全部责任。

2016年12月，国家发改委社会发展司下发《全民健康保障工程建设规划》明确提出，从2017年起不再安排中央预算内投资支持村卫生室项目建设。

今后，将按照中央和地方事权划分原则，合理划分中央和地方事权，中央投资根据各地经济社会发展水平、现有资源等实际情况，支持县级及以上相关机构建设；地方政府发挥组织能力强、贴近基层、获取信息便利的优势，加强基层医疗卫生机构建设。

村卫生室怎么设？

《村卫生室管理办法（试行）》第十二条对村卫生室设置明确了应当遵循的基本原则，即：

（一）符合当地区域卫生规划、医疗机构设置规划和新农村建设规划；

（二）统筹考虑当地经济社会发展水平、农村居民卫生服务需求、服务人口、地理交通条件等因素，方便群众就医；

（三）综合利用农村卫生资源，优化卫生资源配置；

（四）符合《医疗机构管理条例》及实施细则的有关规定，达到《医疗机构基本标准》要求。

第十三条规定，原则上一个行政村设置一所村卫生室，人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设；人口较少或面积较小的行政村，可与相邻行政村联合设置村卫生室。乡镇卫生院所在地的行政村原则上可不设村卫生室。

这也就是说，一些地方卫生行政部门强制整合村卫生室的做法，并不符合《办法》“方便群众就医”的规定。

当然，很多地方出于各种原因，在村卫生室设置过程中只把“原则上一个行政村设置一所村卫生室”贯彻得很彻底，而忽略了“增设”等规定，或许是因脱贫攻坚“两不愁三保障”要求中有一个硬标准就是“每个行政村至少要有一个标准化村卫生室”，因此对村卫生室实施了强制整合。

而整合后村卫生室工作怎么干，钱怎么分并没有具体规制，致使整合后的卫生室虽然实现了标准化，看起来很美，却出现了推诿患者、工作积极性下降、服务质量大打折扣、同事之间矛盾激化等突出问题。

更有甚者，合并的村卫生室解散，村医转行，百姓要去很远的地方才能看病。

整合后工作怎么干？

那么，整合后原来单干的村医，如今在一起共事后存在哪些问题呢？按照河南省淇县高村镇王屯卫生室村医夏松青的分析，至少有以下问题：

1.房屋租赁及相关费用分摊问题

据了解，目前大多数村卫生室的产权归私人所有。尽管有部分“标准化卫生室”办理了集体产权证明，但由于政府实际投入有限甚至没有投入，因此其集体产权并不完整。

实施基本药物政策之后，个人先前对村卫生室的基建投资，已无法通过医疗服务获得补偿。因此，村卫生室整合后，作为公共设施的房屋，使用人（政府或村集体）应当支付一定租金。

如果政府不出资，就只能从村医的业务收入中提取一定比例用于支付房屋租赁费。但怎么提取，政策没有规制。

村卫生室合并后，日常运营所必需的水电费、卫生费、网络使用费、空调费等，应当由政府负担，或从村医的业务收入中按比例扣除。但实际上很多地方政府并没有予以补偿。

2.公共卫生服务的联合方式

平均分担：以行政村总服务人口数除以村医人数，平均分配公共卫生服务任务。

包片服务：即根据村民居住情况、交通条件等，将行政村划分为若干服务区，一个村医负责一个区域内所有人口的公共卫生服务。

按基本公共卫生服务项目分：在目前所有的基本公共卫生服务项目中，大体分疾病预防控制、妇幼保健、慢病精神病管理、健康教育等，可以按照几个村医的特长分，总体平衡即可。

签约服务：为提高服务质量，降低医疗差错事故发生率，无论是集中办公还是分散行医，均应倡导签约式服务。

即以年为单位，由参合农民自愿与村医签订服务合同，村医为签约村民提供全程综合医疗卫生服务（包括公共卫生和基本医疗服务）。

这样便于村医与村民建立良好的医患关系，也有利于提高服务质量和效率，还能避免卫生服务的短期行为和村医之间恶意竞争。

3.基本医疗的联合方式

集中办公：已建成标准化卫生室的村，应当在标准化卫生室集中为村民提供医疗卫生服务。两名以上村医，可任选以下ABC三种工作模式： 

A模式为4小时轮流值班制

B模式为8小时轮流值班制

C模式为24小时轮流值班制

分散办公：尚未建设标准化卫生室的村，可以暂时分散办公。

A模式为分散办公，医药一体，除执行基本药物以外，保持原来的诊疗模式不变，这种模式比较易于实施。

B模式为分开办公，药品集中，因为要将药品集中存放于一处，该处应当符合标准化卫生室的最低要求（独体建筑、安全卫生、四室分开、宽带网络等），诊所每天应当安排一名村医轮流值班并负责调配处方，原来的诊所不合并，村医各自单独开展诊疗活动并开具处方，患者自行到发药处取药。

注：B模式会涉及到相关分工和经济利益问题，诊疗活动也会受到一定制约，因此有一定难度。

4.收入分配和财务制度

村医应当就村卫生室业务收入、分配达成书面协议，村卫生室应建立规范、公开、透明的财务管理制度，并由专人负责账目管理。

集中办公的村卫生室，还应当从总收入中扣除房租、水电等公共支出后，再按村医的实际工作量对净盈利进行分配。

5.医疗纠纷赔偿及相关制度

村卫生室合并后，村医应当与村卫生室签订《医疗差错事故赔偿责任书》。在不违反国家有关规定的前提下，该协议书应当载明村卫生室与村医各自应承担的责任义务、发生医疗纠分后的责任划分原则及赔偿等事项。一旦发生医疗纠分，按照协议的规定处理。

村卫生室还应当制定诊疗、护理、值班、出诊、处方、消毒、废物处理等相关制度并严格遵守。

总之，村卫生室整合后存在的问题非常多，不宜急功冒进。它需要一个较长时期的研究探索过程，更呼吁相关政策的跟进。

实践也证明，我们一些村卫生室合并之后医疗服务萎缩甚至瘫痪，缺乏活力与合力，村民意见很大。这不能说不是“整合”惹的祸。

一村一室多点或一村多室

试点探索

村卫生室整合后，如何形成1+1≥2的效果，现在看来还缺乏规制。因此，为不至于因为整合而出现太多负面消极情况，笔者尝试进行了“一村一室多点”或“一村多室”试点。

为什么会有这种想法呢？

笔者认为，在对待村卫生室、诊所等问题上，管得过多过死，不利于发展，应该放开，给他们创造宽松的环境，自给自足，甚至可以不要让他们执行药品零差率政策，政府支助让他们办理养老保险，参照干部职工至少参考城镇居民。

在村卫生室是分是合问题上，没有统一模式，适合当地情况就好，要坚持“三个有利于”，即：有利于村民的医疗服务有效提供，有利于村卫生室的发展运营至少不垮台瓦解致使村医逃离，有利于农村三级医疗卫生网网底的牢固，避免村级医疗服务因强制整合而弱化甚至瓦解，进一步调动了村医工作的积极性，让他们共同为村民服务，公开公平竞争。

村民有了更多选择看病的地方，避免只此一家别无分店的被动局面，赢得了村委会、村民、村医三方满意。

具体操作是一个村发一个《医疗机构执业许可证》，把本村的村医全部注册进去，村医执业可以分开，各自做自己的活儿，公共卫生服务实行按项目走或者划片，新农合保险按各自工作量实行诊次总额预付。

总之，村卫生室是农村三级医疗卫生网的网底，村医是农民健康的守护人。因此村卫生室的发展不得强制，只能是国家指导，政策扶持，多多关怀，并结合农村特点来进行。

我们始终不能忘记，村卫生室是农村底层直接为农民提供价廉、便捷、安全的最基本医疗服务的公益性医疗机构，村医们不容易，不能逼走他们，他们今日一走可能从此不会再回来了。