为什么公卫经费到了村医手上这么少？

相信全国大部分地区的2018年的上半年度的公卫考核也己结束，而不知村医朋友的公卫经费是否经过考核后拿到了手。今年的人均公卫经费又涨了5元至55元，这新增公卫经费国家卫健委明确表示倾斜村医，可见这公卫经费确实也不少了，村医只要好好干，真金白银还是挺诱惑人的。

可是村医们一聊起公卫经费，甭提村医们都感觉到委屈，都在说”活多钱少负荷重“，”天天忙乎公卫，但公卫经费恰是到手不了几个钱”！

近日，河南卫计委官网刊登了对公卫经费如何发放的答复，让我们让看看这公卫经费的拔付的流程与造成公卫不公的原因！

按照国家规定，村卫生室承担40%基本公共卫生服务项目工作，领取40%项目补助经费。但这40%能完整到达村医手里吗？先来了解具体拨付流程：

年初：国家预拨至省，省拨付至市，市级拨付到县级财政，县级拨付到乡镇。

年底：省级考核市级后不足部分加拨或多拨付部分下年度扣减，市级考核县级后加拨不足部分余款或多拨部分下年度扣减。县级拨付到乡镇同理。

”先预拨、再考核、后结算“是全国公卫经费的发放模式。在本年初由中央逐渐下拔到乡镇即”先预拔“；年底全国公卫工作进行层层考核评分“再考核“；由考核决定公卫经费的多补少扣原则即“后结算“。而这公卫资金并不是全由中央财政兜底，基本采取三级财政分摊原则，即”中央补助资金、省级补助资金、县级配套资金“。可见公卫经费的大致拔付流程了。但这其中由于各地财政状况不均衡，不排除县级配套资金拖欠或不到位现象，这也是有些地方的村医们干了公卫活，恰领不齐公卫补助的原因！

修订后的《公共卫生服务补助资金管理暂行办法》要求补助资金具体使用单位要按照财政预算和国库管理有关规定，制定资金管理办法，加强资金管理，规范预算执行管理。

而据了解，目前的情况是该项资金在部分地区的管理依旧比较粗放，甚至根本没有出台地方性的资金管理办法，也未制定相关服务和补助标准。因为缺失纲领性文件，资金在下放过程中的操作空间就很大，这就给公卫资金的去向环节增加了隐患。

可见公卫经费的发放由于缺乏事前的严格规程制约及发放时严谨的程序制衡和发放后严格的审核监督，造成了公卫经费在各环节的操作空间都有漏洞可觅，而这给公卫经费的公正拔付打了大大的折扣，致使村医只有干公卫活时各级领导盯得紧紧的，而领公卫经费时恰被各级盘剥和各种理由克扣。

通过查询部分地区已经制定的《基本公共卫生服务项目资金管理办法》发现，村卫生室的公卫项目资金是分季度通过打卡等方式直接拨付到村卫生室账户。

这虽然是体制因素，但是也体现出基层的官僚作风。并不是说卫生室室长大权独揽而对公卫经费有虎口拨牙嫌疑，但是由于接收主体不明确，肯定是有猫腻事发生。这不是单单指责卫生室内部分配不公。有媒体多次爆光某地卫生院领导对公卫经费冒领、贪污、私吞、挪有等不法行为的案例。

可见公卫经费到村医手上，既要防微杜渐地不出漏子及阰误，又要多头保障公卫经费的足额拔付，故要颇费一番周折，能到村医手上自然是越来越少！

可见公卫经费成为多头蚕食的蛋糕，如何确保公卫经费的拔付透明及公正，应该建立一整套严格的制度及纲领性文件，而不是如现在很多地方把公卫账藏着掖着，要经得起上墙晒，才能让村医心服又口服。

随着村医对于公卫经费不合理不公正的呼声越来越多，随着各级政府对于公卫经费拔付的日益重视，随着对于如何确保公卫经费的公开与透明的保障措施的日趋完善，相信公卫经费一定会真正倾斜于工作在公卫一线的村医，只有真正把公卫经费用在刀刃上，那么国家提倡公共卫生的民生政策才能真正的落到实处！