这个在大医院治好的病，我们村医照样能治好！

前几天，一位30多岁的患者，在妻子的搀扶下，来到诊室，瘫坐在诊断桌前，有气无力地说：“大夫，您给我输液吧！”

患者主诉，3天前，他因为饮食不当，导致腹泻，在大药房自行购买了氟哌酸（诺氟沙星胶囊）口服，效果不佳，于第2天症状加重，如今出现小腹部疼痛，水样便已经几十次，发病以来很少饮食，也很少喝水。在对患者仔细检查之后，笔者发现患者眼睛稍凹，皮肤弹性差，四肢不温，全身软瘫无力，T:38.6，P:93次/分，R:19次/分，BP:98/58mmHg，凭借经验，笔者诊断患者为：急性腹泻伴轻度脱水导致的水、电解质紊乱。

这种情况在基层经常遇上，尤其是在夏秋交替季节，更容易发生。治疗方法大都是补充体液和能量，并积极纠正水、电解质紊乱和对症治疗即可。于是，笔者给患者开了口服补液盐和肠炎宁口服，在此基础上给予患者进行了相应的输液，并嘱咐患者流质饮食，注意休息，明天再来诊室复诊。但奇怪的是，患者第2天并没有再来。

一个礼拜后的一天，笔者正在诊室为患者解释病情。这时，先前的那位腹泻患者来到面前。他说，那天的治疗效果不佳，他在一个熟人的帮助下，住进了我们市里的A医院，在那里住院治疗1周，昨天刚刚痊愈出院。住院期间，他总共花去了1700元，除去检查费，报销之后，他总计花了1200多元。患者口中的A医院，实际上是我们当地的一个民营医院。听到后，笔者不禁感慨万千，其实这样的情况并少见。

笔者身在基层已经多年，遇到过形形色色的患者。虽然患者的疾病轻重不一，但是，笔者都会根据患者病情的严重程度，该治疗的治疗，该上转的上转。而在这个过程之中，最让笔者难以理解的就是，前来就诊的患者，对疾病治疗效果的过分要求。

根据笔者多年来的观察，在基层尤其是在村卫生室治疗的患者，治疗时间一般不超过三天，在这三天的治疗时间里，如果患者的疾病经过村医的治疗后没有得到有效控制，患者便会以各种理由要求上转或者直接选择离开，就像这位腹泻患者。

作为一名基层执业医师，笔者了解，基层临床所遇上的疾病，有的可以在较短时间里痊愈，有的则需要较长时间。这种情况，无论是在村卫生室还是在大医院，均是如此。但是部分患者却要求基层医生，必须药到病除，在较短的时间里效果显著。显然，这并不符合疾病的实际过程。

然而，正是抓住了患者的这种心理，很多医生为了投其所好，满足患者一味追求治疗效果的心态，不加选择地“大包围”用药，加大用药物剂量，甚至出现许多用激素治病的“神医”，殊不知，正是这些不良的诊疗风气让农村成为“三素一汤”的重灾区，为村民用药安全带来诸多隐患。

笔者的身边，就有诸多这样的“神医”存在。其中就有这样一位医生，仗着自己资格老、年资高，所谓的“经验丰富”，面对前来就诊的发热患者，大都在常用的肌内注射药物中加上地塞米松磷酸钠注射液。按照老医生的说法，这样一则可以防止过敏现象的发生，还可以达到有效退热的目的，常常受到患者的信赖，何乐不为！

其实只要懂得药理学知识的同仁，都会知道，这种做法是相当的错误的。这种错误的做法，不但不能够防止过敏的发生，还会掩盖过敏的相关症状，导致过敏情况的加重。同时，滥用激素，还会造成患者其他器官脏器的损害。

在这里，笔者呼吁各位村医同仁，在平时的基本医疗服务过程之中，一定遵守基本诊疗原则和规范用药行为，对于部分患者提出的过分要求，要做好解释工作。患者毕竟属于外行人士，对疾病的发生发展和认识并不十分了解，这就要我们用自己的专业知识向他们仔细说明，请多给我们一点的时间，这些疾病我们村医是可以治疗好的，而且可以花费更低！

其实，这种情况，在我们基层很是普遍。但正因为习以为常，才不被大家重视和觉察，这也从一个侧面反映了基层医生在留住患者方面存在的缺陷和不足。这就要求我们在平时的基本医疗服务过程中，不但要有较高的医疗技术，还要有较好的沟通能力，在针对前来就诊、治疗效果不佳的患者时，要做好解释工作，让他们从心底认识到，疾病的治疗和恢复是需要一定的时间来验证的。

只有这样，我们才能够将患者留在基层，不但为患者解除了疾苦，也能够为上级医院在接诊过程之中缓解压力，从而真正达到分级诊疗的目的。