谁动了村医的公卫补助？

为何要强调保障村卫生室补助资金到位？或许是国家卫生计生委对于各地村医抱怨公卫补助不到位的声音也有所耳闻了。

事实上，这些年公卫补助已经成为摆在乡村医疗卫生行业里的一个敏感词汇。无论是在网上的社区论坛里，还是社交平台上，只要有村医在的地方，这个话题就不能提，一提就“炸”。

从这些年的媒体报道中，我们可以看到：

多少村医，因为公卫补助远走他乡；多少卫生院的院长，因为公卫补助翻身落马；多少原本关系还算可以的乡医和村医，因为公卫补助反目成仇。

当然公卫补助本身肯定没有错，那问题出在哪了？

相信如果能解决好这3个问题，关于村医公卫补助的所有问题都会迎刃而解。

按照国家相关规定，我们可以看到早在2010年，原国家卫生部便下发通知，明确了乡、村两级医疗卫生机构在当时的10项国家基本公共卫生服务项目上的职责分工。根据当时的测算，乡镇卫生院约承担53.7%～58.9%的基本公共卫生服务，村卫生室约承担41.1%～46.3%。此后，每年对村医的公卫任务量要求，一直是不低于40%。

今年最新的《通知》也是要求各地要合理确定乡村两级任务分工，根据村卫生室服务能力，原则上将40%左右的工作任务（不含免费提供避孕药具项目和健康素养促进项目）交由村卫生室承担。

这也就是说，按照要求，原则上，这些年全国农村地区至少40%的基本公共卫生服务的工作量都应该是村医完成的。当然各地在执行具体任务时，也都会根据当地的情况进行明细分工，对卫生院和村卫生室的任务比例进行适当的调整。

那么既然国家明文规定写得那么清楚，为何到了地方，村医会质疑抱怨自己干了全部的公卫工作呢？

笔者认为，这主要是有两方面原因：一是，各地在落实执行政策时，没有制定详细的基本公共卫生项目任务分工细则，导致村医不明不白干活；另外一个就是，一些地方卫生院在执行分配任务时，确实徇私舞弊，自己承担轻松的笼统的活，把累活、耗费精力的活分给村医。

无论是哪方面的原因，笔者相信，时间久了，村医自然心生埋怨，转而消极怠工，不再配合执行公卫。

俗话说多劳多得，活多点，有钱挣也行。特别是对于村医来说，执行基本药物制度后，主要靠基本医疗和补助过日子，多干点活，挣点公卫补助也是好事。但常常事与愿违，用村医的话说就是，“既要马儿跑，又不给马儿草”。

让他们纠结和质疑的是，说好的至少40%的工作量，哪怕按最低量核算补助，按照人均补助乘以管辖人数乘以工作量，至少也得多少多少钱吧，噼里啪啦算一个数，感觉还挺多。但常常到手以后，傻眼了，“打发叫花子呢！”。

事实上按照村医自己的算法，当然是忽略了考核的。国家明文规定，再三强调，“按照服务数量和质量拨付资金，不得简单按照人口数拨付基本公共卫生服务经费。”所以补助那么算肯定不行，因为任务是要考核的，但主要问题也出现在这个考核上。

怎么考？谁来考？这是关键。

当前，很多地方的基本公共卫生服务项目任务考核都是由乡镇卫生院来执行，对此，很多人质疑，既是运动员，又是裁判员，如何在考核中体现公平性？所以，就出现了很多地方的乡镇卫生院院长大权在握，一人说了算的情况。

不患寡而患不均，不患贫而患不安。涉及到考核的项目，最忌讳的是不均，不公平，何况涉及的资金还是村医赖以为生的养家钱。

对此，建议各地在量化考核乡村医生基本公共卫生服务项目任务时，一定要秉着“公平、公正、公开”的原则，对每一项考核结果，要实事求是，并及时公布于众。相关部门应该成立多部门联合监督管理小组，并让村医参与进来。既加强了学习，也体会到其中的复杂之处。

另外，也有村医反映考核指标过重，很难完成任务。对此今年的《通知》中也特别强调，“严禁对指标层层加码，超出基层服务能力实际。”希望各地能严格落实国家要求，别再把一些不可能的任务强加在村医身上了。

“村医的补助去哪了”这个问题很多人问了很多年，“村医之家”也代大家问过。相信从这些年屡屡曝光的相关新闻事件中，也能略知一二。

在早年《健康报》刊登的一篇报道中，有位受访者即称，一些规定制度从省里到县里在执行中很可能会打折扣。“比如健康档案这一项，其实考核分为两部分，建档只占30%，折合成补助资金的确只有几角钱，剩下70%是健康档案的使用维护，有的地方按照规定分配给乡村医生一部分任务，有的地方则完全由卫生院负责，这一块做与不做，乡村医生获得补助就会相差好几倍。”

有的地方则把公卫补助这块“肥肉”到处挪用、占用。一些基层医疗机构“胆子大的，乱用；胆子小的，不敢用；胆子不大不小的，摸索着用！”违规支出的项目更是五花八门：用于基础设施建设、建筑装修材料，购买办公家具，购置设备器械，支付培训、会议差旅费，各种饭费、招待费等等，以及用于支付与基本公共卫生服务无关人员的工资和福利等等。

据财政部通知，2016年，国家在基本公共卫生服务补助资金方面的投入已经达到336亿多元，而且自2011年以来，国家每年在此方面的投入都超过300亿元。如此一项利国利民的好政策，如今却因为某一些人的违法乱纪，违规操作，让老百姓的福利受损、让村医的劳动成果受损、让国家的利益受损，这实在是让人痛心。

我们期待，各地方能够按照国家的相关政策要求，把该给村医的，如实给他；不该给的，说明白。别让村医总觉得，干得冤、干得稀里糊涂。