村医说┃为何卫生院里空荡荡，大医院却人山人海？

出发前，我在网上搜索了西京医院该病相关的专家号，结果发现预约已满。王大姐表示不介意，普通号也可以。就这样，我们约定第二天出发。

那天我们去的很早，到了医院还没过八点。按说这个时间，挂个普通号应该不成问题，但是挂号机前两条“长龙”让我们傻了眼，更让我们意想不到的是排了好长的队连一个普通号也没挂上。

无奈的王大姐坐在候诊大厅四下观望，一眼望去，整个挂号大厅人山人海；门诊各楼层的候诊室座无虚席，就连走廊、楼梯上病员也是挨挨挤挤的。过道上、刷卡台前都围满了密密麻麻的人。这让她不禁感叹：“为啥我们的卫生院整日空荡荡，而这里却人山人海？”王大姐由衷的感叹不仅是发自内心的独白，也是目前我国医疗现状的真实写照。

医改八年可谓是喜忧参半。

合作医疗带给人们的益处有目共睹，但基本药物制度和公共卫生服务，却让基层医疗尤其是村卫生室陷入“不义之地”，患者对此也是怨声载道。

医改之前，卫生院和村卫生室自主经营，自负盈亏，没有基本药物的限制。多劳多得的制度影响下，说实话，为了能够提升自己在患者心目中的地位，基层的医务工作者不仅要灵活运用临床知识，经常学习以提高自身能力，对前来就诊的患者也要非常认真，还要经常上门服务，竭尽所能地为患者解除病痛。

新医改之后，之前的平衡被打破，基本药物的限制，公共卫生资料的填写，都是摆在基层医生面前不得不面对的事实。

由于缺乏强而有力的激励机制，卫生院的医生不仅工作积极性不高，对前来就诊的患者甚至互相推诿，找各种理由予以拒绝

笔者身在基层，这一点深有体会。

记得有一次，我们去卫生院开例会，包括领导在内的所有人都忙得不亦乐乎。这时，一位家属抱着两岁大的孙子来到卫生院要求退热，但是怎么也找不到医生。

后来，卫生院做饭打杂的阿姨告诉家属说，今天开会，医生都忙着哩，让他明天来。家属很愤怒地撂下一句话：“明天来我人都已经死了……这是啥卫生院？开会有那么重要吗？”就失望的离开了。这种情况在卫生院并不鲜见，即便平时不开会，卫生院也经常要么诊室没有医生，要么是药房没人，要么就是没有药，总之卫生院不希望患者前来打扰。

还有一次，一位患者前去卫生院要求买一袋板蓝根颗粒，医生开好处方之后要求患者前去缴费，最后患者买板蓝根颗粒花了八元钱，这比当地的大药房还要贵两元钱。患者不解，但医生的解释是，板蓝根在医院卖十元钱，报销之后出六元，再加两元的处方费，一共是八元钱。医生解释说，像这种情况，以后多开一点药，可以省去两元的诊断费。

患者无语：“别的东西我可以多买一点，但我把药买那么多回去干啥？”之后便是对医改的不理解和更多的误会。

公卫服务和基药制度也给村卫生室带来诸多不便

大家每天都在填资料、登电脑，根本没有时间闲下来为患者看病和学习提高自己，为了能够完成慢病的随访工作，大多村医经常是早出晚归，却得不到患者的理解。

一位不惑之年的同行说，有一次，他去患者家中随访，患者是一位半身不遂，卧病在床多年的老病号。当时是冬天，测量血压很是不便，患者的儿女也不是很配合，他费了很大劲才完成操作，结束之后患者家属说：“你们只是完成任务，套取国家的钱，测量血压不给药，还不如不测！”

这种情况在基层经常发生，但是为了领取公卫经费，大家也只能忍着，到年终一考核，大家的情绪却常常是一落千丈。

基层医疗没有药是常事儿，有的是医生需要的药没有，有的是患者需要的药没有，这种情况让患者对基层医疗失去了信任

患者如果得了病，要么就是没有药，要么就是找不到医生，长此以往，患者都选择去大医院做检查和住院治疗。这样，不仅加剧了看病难、看病贵的医疗现状，还与医改提出的“小病不出乡，大病不出县”的初衷相悖。

基层医疗机构没有药的另一个原因是购进药品需要现金，而零利润销售之后的合疗补偿还要村卫生室医生自己先行垫付，到了季度末才可以结算，基本药物补偿往往因为各种考核也被扣除的所剩无几。这种情况不仅村卫生室不愿进药服务患者，卫生院也往往因为流动资金不足而不愿服务患者。“卫生院（室）连最基本的风油精、清凉油、克感敏都没有了，让我们去买那些不治病的贵药，然后再报销，我们才不干！”没有事的老大妈经常聚在一起这样说。

医疗资源分配上的严重不均衡，导致患者就医问药的不平衡

这种情况的形成，除了体制的原因外，还有一个重要的原因就是基层医务工作者的积极性不高。由于没有相应的激励机制，导致大家干与不干差别不大的“大锅饭”心理普遍存在，从而导致患者上移，加剧了看病难的医疗现状。

因此，笔者认为，要想真正将患者留在基层，为大医院解围，除了合作医疗的开展、分级诊疗的实施、家庭医生签约服务的进行之外，提高基层医务工作人员的临床服务能力，充分调动这些人员的工作积极性也是另一个不可忽视的重要方面。只有这样，从多方面入手，才能够将患者留在基层，达到最初提出的“小病不出乡，大病不出县”的医改目标。