朝令夕改的公卫考核指标，伤了谁的心？

按理说，这种人性化设计变化，村医应该拍手称快，由衷感谢上级领导才是。但笔者注意到，在村医们在日常的交流中，他们还是怨声载道，满腹牢骚。

虽然说，公共卫生工作有全国统一的要求，各项任务的操作都要遵循国家卫计委公布的项目规范来进行。但实际上，各地的公卫服务项目及标准其实是由本省卫计委具体制定，省与省之间，甚至市与市之间、县与县之间都可能存在差异。

这种差异，人为地造成各地为了创先进、争头筹、搞政绩，朝令夕改，“创造出”各种“模板”，随意要求各村公卫人员对村民的资料进行矫正。

譬如慢病管理任务中，对糖尿病患者的随访要求控制主食量，去年初的限定标准，是男患者每日300克，女患者每日250克；到了下半年，又改了新的标准，男患者每日250克，女患者每日200克。上级要求重新从本年初都按新标准改正，作为公卫考核计分项目。

一个3000余人的辖区，规定的糖尿病患者有效管理人数要达到70余人，常规患者随访每年4次，高危患者每年随访12次。按去年的要求，纸质档案、电子档案要与这些随访工作同步。

这样一项主食量的数字改正，要村医花费多少个日日夜夜才能完成？但不改，又要在公卫考核中被扣分、扣钱，所以村医无奈，只有硬着头皮按照公卫科的要求去改。

又譬如，高血压的正常标准是收缩不超过140毫米汞柱，舒张压不超过90毫米汞柱。凡是高血压患者在档管理的，都是按照这数值标准作为正常血压。若是超过该标准的，调整用药后十四天内要回访，如还是超过该数据的，建议转诊到上级医院治疗。

可本月又有新标准，凡是在册管理的高血压患者，年龄在65岁以上的，都应改为收缩压不超过150毫米汞柱，舒张压不超过90毫米汞柱为正常，从今年元月份改正。一个3000余人的社区服务站区域内，高血压患者的有效管理任务量为300余人。试想，“改正”这些数据，又得花费多少个日日夜夜，才能让村医免于在公卫考核中被扣分？

慢病管理中还有腰围的标准。去年年初规定，男性患者不超过85厘米，女性患者不超过80厘米，如果超过或等于这个数据，就得在随访档案中要求患者减少腰围的数值以防止腹型肥胖。

但到了去年的下半年，公卫科又将要求改为男性患者腰围不得超过或等于90厘米，女性患者腰围不得超过或等于85厘米，也是要从年初改正，否则就在公卫考核中扣分。

65岁以上辖区内老年人的每年健康体检的达标率为65%以上，一本体检本中有250余个项目需要填写及甄别，每个项目的谬误及漏缺都要在公卫考核中扣分，而体检数据的电子化更是繁琐不堪。健康体检本从每年的六，七月份上传电子档案接受考核，到第二年为止，都要作为季度、半年度、年末公卫考核中的重点。其中的纰漏及星点差错都要重新改正，还要随时接受暗查及飞查。基层村医的职责能轻松吗？

每本慢病患者的随访记录也有近30项需要填写，每项都要接受公卫考核的真实性及完整性检查。

对服药记录稽查真假确实应该，但患者每日吸烟几支、喝酒几两，以及锻炼每天多少时间，要求精准到每月甚至每天，简直是耸人听闻。

有些患者一贯吸烟喝酒，但有遇到感冒或者小恙，减少或戒掉十天半月的；有些人空闲时间喜欢适当跑跑步，跳跳广场舞，但农忙了，又不坚持了……这些东西要村医如何动态跟踪、真实掌握呢？一个辖区，少则一二千人，多则三四千人，二到三个村医就算天天跟踪管理，也难以应对考核时的层层暗查明问！

村医战战兢兢地坚守在基层，每天要完成望不到尽头的公卫任务，还要应付层出不穷、与公卫经费发放挂钩的考核。每次考核后，肯定还要进行浩繁的更改。每次月会的内容就是布置公卫，或者整改公卫，或者下发朝令夕改的公卫模板。

村医每日忙碌着没完没了的公卫任务，填写着无穷无尽的各种报表，改正着儿戏似的慢病模板……天天对着电脑，守着夜班，长坐少动，钱没挣着，但毛病却是落下不少，颈肩痛，手臂麻，腰痛，眼睛高度近视或老花……对于公卫，村医虽有一肚子苦水，但为了生活与生存，也只能硬扛硬撑着。

村医的期望其实很简单，他们期望人性化的公卫考核制度；期望至少一年内不要变动的慢病模板；期望担任实际，而不是表面功夫的公卫项目……期望大家不要鄙夷村医的劳动，不要玩弄村医的付出，还村医一份应有的尊严！