政府必须直面乡村卫生一体化管理的弊端

新医改下，国家大力推进“乡村一体化管理”，在“乡村一体化管理”中，乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生室的管理和指导职能，而村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。

在推行一体化管理的过程中，虽然各地实施细则有别，但是一个共同点则是将一个村原本分散行医的乡村医生合并在一起。一晃五年多时间过去了，那些实行乡村卫生一体化的村医们过得怎样了呢？深入了解就会发现，大多数“一体化管理”的村卫生室已经名存实亡，村医流失严重，有的村卫生室由村医轮流值班，其余时间都在家里干农活，上级部门来检查就到村卫生室上班应付一下，与村卫生室门可罗雀形成对比的是，没有合并的村医或者个体诊所却门庭若市。

一体化管理下的村卫生室具有新农合报销功能，应该更有竞争力，但是现实却不是这样，其原因也是多方面的。

第一，“一体化管理”下的村卫生室在没有固定报酬，在吃大锅饭的前提下，村卫生室工作人员就会人心涣散，工作没有积极性。

第二，基本药物的限制让村医无药可用，患者不满意，自然留不住患者，没有患者，村医收入就会减少。

第三，在一体化管理中，一些有能力的村医并不能靠能力吃饭，甚至有些考取执业医师证的乡村医生，其待遇并没有任何变化，因此考取执业医师资格证的村医会离开，去待遇高的地方上班。