利用"鸳鸯处方"套取医保200余万 卫生站法人代表被捕

四川省自贡市某地一社区卫生服务站法人代表王某能伙同他人弄虚作假,骗取国家医保基金达两百余万元。4月19日,经自贡市大安区检察院审查批准,王某能因涉嫌诈骗罪公安机依法执行逮捕。

2013年1月1日至2016年6月30日期间,王某能在其担任法人代表的一家社区卫生服务站伙同他人,采用“鸳鸯处方”、替换药、虚增药品用量等方式,将未购进的药品录入医保系统,骗取国家医疗保险基金。

据了解,所谓“鸳鸯处方”就是一个病人住院以后,王某能开一张真实的用药处方,护士按照这个处方用药,然后由王某能另开一张处方录入医保系统用于报账,这两张处方的不同之处就是真实用药的处方上面都是便宜的药,系统报销的是贵的药,其中就会产生很大的差额,这个差额就是王某能等人套取出来的医保基金。所谓“虚开用药量”是指当一个病人住院治疗后,这个病人一天只用2支可报销的药品,王某能就虚开用量,在系统里面录入5支,这样多报出来的3支药品的钱就是王某能套取的医保基金。

经鉴定,2013年1月1日至2016年6月30日,王某能通过多开药品用量,多报川琥宁、单硝酸易山梨酯氯化钠注射液、硫酸庆大霉素注射液等10种药品226110(瓶/盒),多报销药品金额2712400余元,涉嫌骗取医疗保险基金金额2083600余元。

检察机关认为,王某能采用“鸳鸯处方单”、虚开用药量的方式骗取医保基金数额特别巨大,其行为已涉嫌构成诈骗罪,决定对王某能批准逮捕。

目前,本案仍在进一步侦查中。