基层“四缺”不解决，说能做好分级诊疗那是“耍流氓”！

　导语

　　今年的政府工作报告明确指出，要将分级诊疗试点扩大到85%以上地市。分级诊疗成功实施的关键之一，在于基层医疗机构是否可以提供相应的医疗服务能力，是否能否承接“首诊”“转诊”。

　　根据我国医改设计，不同级别的医疗机构承担不同的诊疗任务，基层解决常见病和多发病的诊疗，城市大医院则承担解决疑难杂症和进行学术研究的责任，患者根据疾病的轻重缓急进入一个良性的就医秩序，实现基层首诊和双向转诊。

　　建立适应国情的分级诊疗制度，是我国医疗改革的一大目标，而基层医生是完成这一目标的重要基础性环节。2015年是医改向纵深发展的关键年，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系，也在逐步推进。但作为建立分级诊疗体系的最关键因素，基层医疗卫生资源不足，人才短缺，基层医务人员诊疗水平不高的状况没有得到根本性改善，很多方面是缺乏的。

　　1、缺技术

　　为什么病人喜欢往大医院扎堆，究其根本，还是现在很多患者认为基层医生水平低，对基层医疗机构缺乏信心，无论小病、大病患者都义无反顾选择信誉度较高的大医院。据了解，目前全国仅7.8％的村卫生室执业人员有大专及以上学历，78.8％的乡村医生没有执业（助理）医师资格，城市社区医院也难见高水平医疗人才。执业能力的不足，使基层医生无法有效分诊，基层首诊功能难以落实。

　　基层医疗技术水平较低，这也是客观事实存在。因为基层医生一级，缺乏各类学习的机会，缺乏接触各类先进的医疗技术，这就限制了基层医生医疗技术的提高。虽然卫生局也在定期举办继续教育，或其他培训，但很多流于形式；上级医院也在定期开展学术交流，但基层医生要么不知道这种信息，要么就是工作太忙无法抽身等。最好的政策，最好的制度，都需要人去实施，如何真正培养高水平基层医生，提高基层医生的诊疗技术水平，这很关键。

　　2、缺人

　　基层最缺乏的其实是有能力的医生，“这不能笼统地等同于基层医务人员匮乏”。随着基层医疗机构将承担“首诊”，高水平高技术的全科医疗人才将更是缺乏。同时，基层医务人员现在不但要看病，还要承担繁重的慢性病管理和建挡；农民、居民和学生的健康体检工作，还有公共卫生一块的预防保健工作等等，就这么几个人，却要做这么多事情，怎么兼顾的过来。

　　3、缺设备

　　事实上很多基层医疗机构都只配备了常规辅助检查仪器，像诊所、村卫生室这样的，甚至都还只有“老三件”，其他辅助检查仪器根本没有，所以只能对付一些常规疾病，原本还可以应付，但现在要“首诊”了，增加了一个“辩病”和“分诊”，如何辩病？全凭医生个人经验？全凭一些普通仪器？对于进展很快的疾病，对于一些危急重病初期，很难鉴别。

　　4、缺药

　　政府决定实施基本药物目录后，很多病人都反映药品数量在大量减少，质量也在减退。一个好的医生，如果有再好的水平，没有好的药品，巧妇难为无米之炊。药不好，病人不满意；效果不好，病人更不满意，病人不满意就无法取得病人信任，更加无法留住病人，那么“双向转诊”制度如何落实呢？

　　没技术、没人、没设备、没药，如若这些问题不解决，基层医生怎能具备分诊的能力，又怎能承接得住“首诊”重任，如此现状，谁要说能做好分级诊疗，可不就是“耍流氓”！