家庭签约多样化，有利可图，村医们准备好了吗？

日前当村医的大哥寻查慢病（高血压、糖尿病、慢支、肝硬化、脑血管后遗症及癫痫急性发作等）的治疗、康复、护理、急诊处理资料，将村里慢病乡亲进行分组建档，问他干啥，他说，家庭签约服务即将推行，现在搜集相关材料资料，提前为这些特殊人群签约服务做准备。

“家庭签约”方兴未艾

家庭签约服务开始在全国推行，农村2020年70%农户覆盖，大多数村民可享受“签包”基本医疗服务，村医能施展自己专业服务，这是基层基本医疗服务的新形式新内容，是实施落实全民健康的一项新举措，也是推进并保障分级诊疗按设计运行的好手法。

家庭签约服务需要差异化。

家庭签约包的设计如果仅是免费包（医保支付项目），恐怕村民对签约不甚感兴趣，村医也会对免费包的广泛性、普通性及付出大量的体力劳动但价格低而冷淡，而且在具体运作中会被乡亲们的其它额外要求感到无奈和窘迫，如一些慢病的检查、预约门诊，陪送住院等，没有签约支付，让村医无所适从。

超负荷服务又没有合理报酬，怎么办？

那就是实行差异化签约服务。所谓差异化签约服务就是除了普通的免费包内容外，重新设计添加新的医疗保健内涵，但有不同价格，让村医付出不同劳务的差异性有偿家庭签约服务得到不同的劳务报酬。一句话，让村医给不同买单的签约家庭提供不同项目的医疗卫生保健服务。

据了解，目前部分地区尤其是城市已开始进行差异化签约打包服务，分一级、二级、三级（也有初级、中级、高级之分），但目前农村尚未有具体的操作手法或模式。

农村差异化签约打包设计需细心考虑

一是需要考虑不同经济实力农民对不用等级价格签包的接受承受能力；

二是要考虑区域或本村特殊病种的需求量和签包内涵与村医数量能力的协和性；

三是打包设计必须考虑基药种类、村室医疗仪器、县乡医联体联动能力、医保支付、异地结算及绿色通道运行是否通畅等。

但就目前来看，与村医差异化签约服务最为密切的、可能直接影响或制约农村差异化签约实施的是村医基本医疗水平低、村室医疗设备匮乏、村医数量少和签约服务报酬没有政策协调保证。

那么，实行差异化家庭签约服务，村医应该准备些啥？

笔者认为，不妨从以下三个方面入手：

首先是提前做好签约免费包及一级、二级、三级包具体内容及操作服务的大力宣传，提高村民对家庭签约服务的观念意识，届时，让村民能够积极主动来配合或支持开展差异化家庭签约服务。

其次是对全村的特殊人群，尤其是慢病及妇、幼、精神病等需要长期上门服务的群体进行详细的调查并登记造册，事先设计本村的差异化签约包分组，为下步有针对性的开展家庭签约服务掌握一手资料，用具体的签约内容让村民能够积极接受差异化签约服务。

三是按标准化卫生室标准要求向有关部门提出申请，配备配齐足够的医疗仪器、药品及医疗办公设施，特别是要重视医疗信息化建设，保证差异化签约服务中客户的预约门诊、住院及检查优先、异地结算、绿色通道顺利实施，特别是村级远程会诊的开通，将会极大提高高价签约包的开发使用，让村医的劳务付出得到较高回报。

当然，这需要基层政府尽快出台相关政策给予大力支持，有关部门按当地农民实际医疗需求及支付能力设计不同等级、内容及支付价格的签包。

实行差异化签约服务能让村民感到不同的支付“签包”，可得到合理的医疗卫生保健服务，也让村医的劳务付出得到合理的劳务报酬，同时，极大推进和加快分级诊疗的有效运行，三效合一，将有力促进基层医改步伐。

可以说，家庭签约服务尤其是差异化签约迫在眉睫，并有利可图，广大村医朋友们，你们做好准备了吗？