高血压患者治疗依从性差！家庭医生该干啥？

高血压患者健康管理作为国家基本公共卫生服务项目之一，防治的最根本目的是减少患者心血管事件及死亡率，改善患者生活质量，而服药依从性的好坏直接影响这个根本目的能否实现，我国高血压患者控制“三率”低下，尤其控制率低下原因很多，患者对治疗建议（包括药物与生活方式改善）的依从性太低有关，没有依从性就没有心血管危险的下降。

依从性指“患者遵从有关改善生活方式与膳食的建议，及保持随访及按处方用药进行治疗的程度”，即患者按照医生建议服药的程度。只有了解影响高血压患者治疗依从性的原因，从而采取针对性的措施，提高患者治疗依从性的，才能从根本上改变我国高血压患者控制“三低”的尴尬现状，笔者在长期的基层高血压患者管理中观察发现，影响高血压患者治疗依从性的原因大抵如下。

1. 高血压相关疾病知识缺乏 

许多患者缺乏对高血压病理病程的了解，对高血压及其并发症的危害认识不足，特别是无症状高血压患者，认为自己没有任何不适，相反药物还会有副作用，所以拒绝服药。殊不知高血压是一种慢性疾病，会对心脑肾等靶器官造成不可逆的损害，从而增加心脑血管病的发生率和死亡率，因此高血压又被称为隐形杀手。

2.药物的不良反应 

高血压患者中有一部分人，由于不能耐受部分药物的不良反应，如钙离子拮抗剂所致的下肢水肿、血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳等，而自行减量或停药，结果造成血压反跳，病情反复。相关研究证实，不良反应发生率与早期中断治疗之间有明显的联系。 

3.服药种类多、持续时间长

许多高血压患者合并有某些慢性病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型临床实验HOT/UKPDS等证明要严格控制血压，约70％的患者需联合使用两种或两种以上降压药，这样一来，患者每日服用较多种类、较多剂量的药物，时间长了形成一种负担，部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但意志力薄弱而造成漏服或拒服，导致服药依从性下降。 

4.经济状况原因 

医生在制定治疗方案时未能考虑到其实际经济状况，所服药物的费用与其经济状况不相适应，超出患者经济承受能力，患者不能长期坚持服药，自行停药或换成较便宜的药物，导致服药依从性下降。

5.一旦吃药会“上瘾”，还有副作用！

经常遇到高血压患者拒服药的理由之一“一旦吃药会‘上瘾’，而且还有副作用”，降压药属于非成瘾性药物，和高血压对机体及靶器官造成的危害相比，降压药的副作用微乎其微。一旦确诊为高血压的患者，就应该在医生的指导下科学合理规律使用降压药，切忌随意停药减药，防止血压大幅度波动，对机体造成更大的伤害。

6.其他因素  

部分老年人智力衰退、记忆力、理解力下降，出现误服、多服、漏服；文化程度较低的患者，接受能力较弱，不具备通过多种途径获得有关知识的能力，因此依从性差；高血压年轻群体，没有相关症状，自恃身体素质好，加上工作繁忙等，导致服药依从性不高。 

基层医疗机构作为高血压防治的主战场，基层医务人员作为高血压患者的健康第一干预人，如何提高高血压患者的治疗依从性至关重要！试想，不论药物如何有效，策略多么精妙，一个拒绝接受治疗的患者，其效应必然相当于零。提高高血压患者的服药及治疗依从性，基层医务人员大有可为，可以从以下几方面做起。

1.加强高血压防治知识健康教育  

健康教育是国家基本公共卫生服务项目中重要的一项工作，基层医务人员应积极切实把社区健康教育计划落到实处，针对不同人群特点制定健康计划，通过义诊宣传、智医助理、家庭医生工作群、宣传专栏、健康教育讲座、健康教育处方手册等形式向社区居民讲授高血压相关知识及其并发症的危害，让患者及其家属了解高血压控制不良是多种心血管疾病的危险因素，严重影响心、脑、肾等重要脏器的功能，最终导致这些器官衰竭，强调长期服药、规律综合治疗、定期测量血压健康科学生活方式的重要性，提高在思想上的重视程度，从而提高服药依从性。 

2.预防并处理降压药不良反应 

服药前向患者讲解药物治疗的重要性及可能出现的不良反应，使患者有足够的思想准备，不慌乱、不恐惧、不随意中断治疗；或用药前给予预防措施，从而提高服药依从性。 

3.按阶梯合理用药 

家庭医生应根据患者的血压情况，推荐个体化用药方案，能单用即不联合用药，尽可能减少服药种类及剂量；可以选用一些长效、缓控释制剂，以提高患者的服药依从性。 

4.根据患者家庭经济状况，合理用药 

家庭医生应根据患者的经济状况推荐合理的降压药。特别是乡村医生，面对的高血压患者群体是广大农民，应尽可能选用价格低、疗效肯定的药物，不追求新贵进口药物，使患者既能坚持长期治疗，又不失治疗效果，从而提高服药依从性。 

5.建立社区、家庭支持系统

社区医护人员应根据国家政策，充分利用社区资源，建立完善的高血压病防治网，以医院为依托、基层医疗机构为平台、家庭医生团队为主体，在社区范围内开展高血压病的预防、康复等健康指导活动。充分发挥家属的心理支持作用，指导家属学会观察病情变化，监督患者服务，家属的主动参与可以提高患者的服药依从性。

6.搭建同伴教育支持平台

同伴教育是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使具有相同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育方式。利用高血压慢性病俱乐部平台，组织高血压病友之间进行互相交流高血压防治的有利经验。笔者所在的中心组织开展高血压慢性病自我管理小组多年，在家庭医生的组织下每2个月开展一次交流学习活动，取得良好的效果。

7. 家庭自我监测血压网 

患者积极主动地参与治疗常对依从性有积极影响，实践证明家庭自测血压可促进患者对高血压重视及服药依从性，但对精神高度紧张或焦虑症患者不宜自测，同时应提醒患者不宜因血压临时起伏频频换药或停药，自测血压现一般推荐使用上臂式电子血压计，操作相对简单，家庭医生必须教患者正确测量方法及测量注意事项。

高血压已成为社会的巨大负担，治疗的依从性事关高血压防治成效，基层医务工作者必须高度重视，影响高血压患者依从性的原因是多方面的，家庭医生应充分发挥健康守门人的作用，鼓励患者积极主动参与治疗与监测，对管理的高血压患者采取针对性的措施，提高高血压患者的治疗依从性，从而从根本上改变我国高血压发病的“三高”即发病率、致残率、死亡率高，防治“三低”即知晓率、治疗率、控制率低的不良局面！