死在心内科门口的年轻人！他的经历为所有人敲响警钟！

下午从神经科会诊结束走到神经科门口时，突然听到有人大叫：“医生，医生，快叫医生！”抬头一看，在心内科门口的连椅上一个男病人正在抽搐，旁边一个女人和一个男人，女人在呼叫病人并掐人中。虽然不知道病人是什么病，但此刻我知道病人应该是室颤发生了或者是心脏停了，我立即把病人放到地上开始心脏按压。

很快心内科的医生护士就赶到了，我让他们赶紧去拿除颤仪，接上除颤仪一看果然是室颤，马上电除颤并接着按压，但很快又发生了室颤，再除颤……总共应该电击十次左右，中间病人曾经有过一过性的意识恢复，说着含糊不清的话，好像是他就这样走了有点不甘心的意思，中间病人曾紧紧地抓住我的腿。

我们医生也推过来了担架车，想把病人送到导管室一搏，但是持续电风暴后三十分钟病人的心电最终成了直线。我们医生又坚持按压了十几分钟，也用了药物，可是一直是直线了！

我说算了吧，结束吧。

结果周围病人的家属和朋友就嚷起来了，“凭什么说不行了，好好的人，怎么就不抢救了？”

我这个时候已经不愿和他们说话了，正是他们的无知和偏见延误了病人的救治才导致了死亡的发生。

原来这个病人才38岁，两个小时前出现了胸疼，在林州做心电图显示是急性下壁心肌梗死，他拒绝了当地让他住院的建议，自己从林州回来到了我们医院。

到我们医院后让他住院立即做急诊介入治疗，医生都准备好了手术台在等待着，可是他却拒绝办理住院手续，拒绝了医生给他的阿司匹林和玻立维。因为一觉得自己年轻，二觉得有所缓解，医生怎么说都不听。病人和家属就到科室门口继续输着从县里带过来的液体。不知道他们在这里商量什么或者等待什么，总之他们拒绝了救治的机会。

一个38岁的生命就这样结束了。我真的不愿多说什么了，人的命运都是掌握在自己的手里，医生没有权利改变别人的命运，虽然我们也努力去争取，但我们其实只能改变很少一部分听医生话的人的结局。象今天下午这个病人，我就不能违背天意改变他的命运，因为他自己拒绝了！

今天下午，心内一科门口，我第一时间抢救的，没救过来真的没办法。我们医院已经尽力了，抢救时他还没办手续，严格来说他当时还不是我们的病人。

这位年轻人的遭遇是一个典型的悲剧。三甲之所以分享这个病例，就是想让大家明白，正是无知和偏见才延误了救治。关于心梗，今天就多说一点，再分享一个病例。

我曾诊治过一位年轻的男性患者小蒲，只有21岁。小蒲术前的冠脉造影显示 前降支血管严重堵塞。我当时正在查房，接到急诊科电话赶忙来会诊。看到小蒲的第一份心电图，我迟疑了一会，毕竟年轻啊，才21岁。

询问病史，小蒲说只是感觉胸闷，没有明显的疼痛感。

看着病床上身高175厘米、体重达到100公斤的患者，我决定给小蒲做第二次心电图。

距第一次做心电图仅过了10分钟，心电图胸前导联ST段抬高明显，心肌损伤标志物也开始升高，基本能判断，小蒲确实是罹患心肌梗死，急需开通冠脉、恢复血流。

在跟家属交代病情的时候，家属也不相信，这么年轻，怎么可能就心梗了？

反复向家属解释后，小蒲最终被紧急推入了介入导管室。进行紧急冠脉造影，造影结果显示，原本应该粗大明显的冠脉血管前降支的显影只剩下1厘米左右。

前降支被堵死了！前降支又被叫做生命支，承担着左心室的供血功能，这根血管被堵，意味着生命线被堵。

马上我们就下导管、导丝、球囊扩张。按理球囊过去了，血流就应该恢复，但造影显示血流恢复并不通畅，原来大量的血栓造成堵塞，又用导管反复抽吸血栓。

大大小小一共10块，最大的一块把导管都堵了，我们只能把导管全部退出来，重新再进一次，反复抽吸。

同时，还使用抗凝药物进行溶栓，尽量将残存在血管壁上的血栓解决干净。但另一个难题也摆在我们面前，要不要在狭窄部位放支架？

按照患者现在的情况，如果不放，很可能因为病灶负荷太大，再次形成血栓堵塞，再发心梗。但植入支架后必须长期服药，他还这么年轻。

就在血流恢复、准备结束手术时，造影却显示前降支血流速度又慢了下来，当机立断，必须上支架！术后，小蒲的冠脉血流恢复情况良好。

通常情况下，心肌梗死多发于老年人，虽然近年来，四五十岁的中年人的发病人数也有所上升，但年仅21岁的小蒲为什么也会心肌梗死？

老年人多发心肌梗死，一般是有高血压、糖尿病等风险因素。近年来，社会环境压力增大、工作压力增大，年轻人熬夜多，抽烟喝酒等不良习惯，饮食生活不规律，所以心梗发病也呈年轻化趋势。

问诊中了解到，小蒲虽然没有高血压、糖尿病、心梗家族病史，但偶尔会抽烟，身高175厘米、体重100公斤的小蒲常常熬夜打游戏，却不爱运动，同时，小蒲血脂指标超高，但此前一直都不知道。

实际上许多心梗的症状，并不明显，并且极容易被忽视，但日常生活中的有些“微”信号，其实是可以看出端倪！

一过性疼痛——24小时发病信号。一过性疼痛是指在无任何明显局部组织损伤的环境下由伤害性感觉器激活所引起的疼痛。心脏病突发的先兆往往轻微，易被忽略或遗漏，应当提高识别警惕性！其实很多地方的疼痛或者异常表现都可能提示着我们有冠心病。最常见的就是胸前区和心前区。此外还有胃部的疼痛，运动诱发的疼痛，下颌、左肩和后背疼，甚至左大腿疼。这些疼痛往往是疼一下，休息一下又不疼了，特别容易被忽略。注意：一旦出现上述症状，很可能在24小时内会突发心梗，这些症状，只要第一次发生就易发生心梗，应当警惕，及时去医院查治，以防意外发生。

半夜上不来气——12小时发病信号。当你半夜突然胸闷，喘不上来气，这可能就是心梗发出的危险信号。心梗发生前，心肌供血严重不足，这时候心肌也就没有力量向身体供血，这样就影响了氧气的运送，夜间本身又是低供血时间，所以导致身体严重缺氧，甚至可能危害生命！注意：出现上述症状，很可能在12小时内会突发心梗。，这些症状，只要第一次发生就易发生心梗，应当警惕，及时去医院查治，以防意外发生。

忽然一身汗——正在发病信号。可能只是坐在椅子上，就开始汗流浃背，而且这种出汗不是局部性的，是全身。全身突然开始猛烈出汗是一种常见的心梗症状，在血管堵的一刹那一身大汗，人一下子就会倒下去。注意：遇到这种情况，表明患者心梗即将，或者已经发作，应当及时拨打急救电话，争取黄金救治时间。

通过这几个病例，三甲想忠告所有人：心梗的黄金救治时间是发病后的2个小时内，如何自救，请人人皆知。

一旦出现血管阻塞，大约30分钟心肌就会开始坏死，6-8小时左右心肌将完全坏死。发病期间，越早打开阻塞的血管，救治的几率就越大。如果发现家人、朋友突发急性心梗，应该保持镇定，实施急救：

拨打120：尽快与医院、急救中心联系，请医生速来抢救或送医院救治。

就地平卧：立即让患者就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及患者生命。

镇静：如有家用常备药箱，立即让患者含服硝酸甘油片。同时口服1-2片安定片，帮助患者镇静。另外还要重点提醒的是，在使用硝酸甘油前，给患者测个血压。服药之前，患者血压若已经低于90/60mmHg，或者虽然比这个值高，但明显比平时的血压低，这时就不要用硝酸甘油。

吸氧：如有条件应立即吸氧。

人工呼吸：如患者心脏突然停止跳动，立即进行胸外按压和口对口人工呼吸，直至医生到来。

来源：三甲传真综合@文人医生、四川日报、红星新闻等，第二个病例中的当事医生为成都中医药大学附属医院心血管一科主治医师李燕伟