患儿，男，13岁，主因间断心悸气短1年余，加重1周于2019-8-23初诊。患儿1年前“肺炎”后出现心悸、气短、胸闷，就诊于河北医科大学第二医院，查心肌酶高于正常，予“营养心肌药物（具体不详）”治疗，患儿症状消失，复查心肌酶未见异常。1周前游泳后再次出现心悸、气短，于河北医科大学第二医院查心肌酶未见异常，动态心电图示：1.窦性心律2.室性早搏（144665个，部分成二联律、三联律）3.室上性早搏（30个），心脏彩超示三尖瓣少量反流。告知患儿注意休息，避免剧烈运动，无需药物治疗。但患儿苦于心悸、胸闷症状明显，影响学习，家属为进一步诊治，就诊我处。刻诊：心悸，气短，胸闷，乏力，活动后明显，纳可，寐安，二便调。查体：咽微充血，双肺呼吸音清，心律不齐，可闻及早搏，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常，舌红，苔白腻，脉沉细。
处方：苍术10g，白芷9g，草果9g，姜半夏9g，柴胡9g，葛根15g，白芍10g，姜黄6g，石菖蒲9g，瓜蒌10g，郁金10g，丹参15g，藿香10g，佩兰10g，苦参10g，玄参10g，炒谷芽15g，甘草3g。7剂，日一剂，热水冲服，2次/日。
2019-8-30复诊：患儿心悸、胸闷、气短症状均消失，精神状态佳，纳可，寐安，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉。查体：心律齐，未闻及明显早搏及病理性杂音。原方去佩兰，加麦冬，余不变，5付继服巩固疗效。
按：中医把心肌损害归为“心悸”、“胸痹”范畴，因患儿以心悸为主诉，无心前区疼痛，故诊断为心悸。中医认为心悸大多与心之气、血、阴、阳亏虚或者痰饮、瘀血、热毒犯心有关。本案中患儿舌质红，苔白腻，而且体型肥胖，平素喜肉食，胖人多痰湿，脾为生痰之源，肥甘厚味易伤脾，故辨证为心脾积热。刘会聪老师认为脾胃为后天之本，加之现代生活方式不合理，暴饮暴食、嗜食肥甘、多坐少动比较常见，因此损伤脾胃运化功能，脾胃一病，百病由生，故临床多从调理脾胃入手。
方中苍术燥湿运脾，草果、姜半夏、藿香、佩兰醒脾开胃，燥湿化痰；柴胡、葛根、姜黄调理气机，气行则湿化；《本草经疏》曰：“白芷，味辛气温无毒，其香气烈，亦芳草也。入手足阳明、足太阴，走气分，亦走血分，升多于降，阳也。性善祛风……风能胜湿也”。白芍酸敛，最善缓急，丹参入心经，活血化瘀，共同达到通心络的效果。石菖蒲、郁金化痰浊、开心窍，瓜蒌宽胸通阳散结，现代药理研究表明，苦参、玄参均有减慢心率的作用。炒谷芽健胃消食，甘草调和诸药，诸药合用共同达到通心阳，散痰湿的功效。
刘老师认为佩兰最善化白腻苔，复诊时患儿舌苔薄白，故去佩兰，加麦冬清心热，养心阴。
京公网安备 11010502030827号
