甲亢性心脏病的早期识别

甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心力衰竭、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。

不少甲亢患者可同时伴有原来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及先天性心脏病等。现不能确定感染是否是引起甲亢心脏病的一个诱因。

对存在甲亢的患者出现下列症状时应考虑到存在甲亢性心脏病的可能，甲亢性心脏病的临床表现应早发现早识别。常见的表现有以下几点。

甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速等，其中最常见为房颤。

约有5%～15%甲亢患者以房颤为首发症状。对新近发生的房颤都应行常规的甲状腺功能检查，尤其伴有快速房颤的老年患者。偶见有甲亢并发高度房室传导阻滞，其发生机制可能与甲亢所致的心肌组织学改变有关。

久而未治的甲亢可引起心房或心室扩大。

甲亢心脏增大的原因：

（1）高动力循环状态：T3、T4升高引起显著的血流动力学改变，表现为外周组织及心肌耗氧量增多，心脏长期容量负荷过重，致心脏扩大；

（2）T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌肥大；

（3）甲状腺激素的作用可独立于或相加于儿茶酚胺的作用，增加了内源性儿茶酚胺的敏感性，通过肾上腺能受体介导而致心肌肥大；

（4）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和心钠素（ANP）的作用，甲亢时周围组织的血管扩张，使肾血流减少，有效灌注压下降，从而激活RAAS，导致水钠潴留。

年龄＞60岁，病程长者更易发生。心衰的发生与以下因素有关：

（1）甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重；

（2）心肌耗氧量增加，能量代谢障碍；

（3）快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降；

（4）RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加。以右心衰为多见，也可发生左心衰。

甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸前或胸部沉重感多见。

甲亢患者若胸痛、气短，或极度忧虑等神经精神症状突出，尤其是心前区喀喇音，应高度怀疑二尖瓣膜脱垂的存在。