对于短暂性脑缺血发作，要更新这两点认识

2019/3/20 15:40:02来源：村医之家作者：刘美

短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。

发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。

TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征。一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。

患者，王某，感觉左侧肢体无力，持续约15分钟后肢体无力症状消失，患者自己并未在意，串门时，同村的医生和老姐妹们都说这是“良性”的，没事，具有“可逆性”。没想到，2天后，邻居王某左侧肢体完全瘫痪，家人赶忙将其送进县医院，诊断结果是脑梗死。

笔者觉得，起初王某觉得左侧肢体无力，应该是短暂性脑缺血发作(TIA)。

笔者在医学院校读书期间，对于短暂性脑缺血发作的定义老师是这样讲的：“良性、可逆性脑缺血综合征、症状持续时间不超过24小时”。而且老师在“良性、可逆性、24小时”下面打了重重的波浪线。

工作之后，笔者对短暂性脑缺血发作的认识也基本停留于此，觉的此病可以不用在乎，更无须治疗。

相信很多基层医生和我一样观念陈旧，被短暂性脑缺血发作的“良性，可逆性”这种思维固定，这也许是短暂性脑缺血发作在我国被 “低估、误判”现象严重的关键原因之一吧。

医生都有这种不正确的认识，更别说百姓了，他们同样也被短暂性脑缺血发作的“良性、可逆性”蒙蔽，导致治疗不及时，配合治疗性差，给患者健康、预后、家庭经济负担带来严重的负担。

因此，笔者认为，作为基层医生的我们，对于TIA的认知要不断更新，至少要知道以下两点：

第一：短暂性脑缺血发作定义的更新

2011年，中国专家共识是对短暂性脑缺血发作的定义是这样的‘脑或视网膜局灶性缺血所致的，未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍’。

与之前相比没有了时间限制，诊断的依据不再是症状持续时间而是是否有脑损伤，而通过影像学手段评价脑损伤的程度和原因。

所以，只要遇到短暂性脑缺血发作，我们不再轻易的说“没事”，而是都要让患者行全面检查。例如：心电图，血糖，血脂，血常规，电解质，肝功能，肾功能，彩超颈部血管，头颅CT或核磁以明确诊断。

第二：风险评估，牢记ABCD评分系统

短暂性脑缺血发作虽良性，可逆但风险系数不低，所以我们要对其风险分层，现在常用的是ABCD评分系统，其中ABCD2应用更广泛。其中，ABCD2评分得分6-7分为高危、4-5分为中危、3-0分为低危，2天内卒中发生率分别为 8.1 % 、 4.1 % 、 1.0 %。

对于评分结果，专家共识建议是：如果患者在症状发作72小时内并存一下情况之一的，建议住院治疗：

这两点，对于在基层医生来说是很容易掌握的，也不受基层条件的限制，只要我们具备这种诊疗思维，就可以提高百姓对短暂性脑缺血发作的重视程度及治疗的依从性，从而减少患短暂性脑缺血发作而导致卒中事件的发生，并在遇到短暂性脑缺血发作的病人时提供准确、及时、有价值的诊疗建议。

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