注意！有些心绞痛不是“痛在心上”

患者，王某，59岁，最近一段时间总是感觉左手手指疼痛，左手肩部、胳膊也不舒服。一位经验丰富的医生建议他到心内科检查，医生给他开了心电图的检查。根据心电图检查结果，医生初步推断，怀疑王某的症状是“异位”心绞痛引起的，随后，冠状动脉CT检查结果显示，王某确实有两支冠状动脉严重狭窄，需要手术，术后，王某恢复良好。

这是因为，心脏具有神经支配的功能，当心肌缺血或缺氧时，心脏的交感神经就会把信息传送到大脑，大脑再发出信号经传出神经传到脊髓，并反映到相应的皮肤区域产生疼痛，这就是人们常说的心绞痛。

典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。

与之同时，从传统医学的经络学说来看，人的五指指尖各有经穴，分别与内脏密切相关。小指痛的人，就可能有心脏类疾病。

如心绞痛向两侧放射到肩臂和手，容易误诊为肩周炎和颈椎病等；向后放射到后背，易误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等；向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，易误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病；向下放射到上腹部，易误诊为胃病、肝胆疾病。

需要提醒广大基层医师的是，由于“异位”心绞痛比较少见，所以常被患者忽视、医生误诊。其实，发现“异位”心绞痛并不难，它也有心绞痛的特点，只是出现的部位不一样而已。只要找到方法，也是可以鉴别的。

譬如说，反复出现四肢肢体、颈部、牙床、下颌、心窝部等处疼痛，而这些部位经多次检查也未发现原发病，在这种情况下，一定要考虑由冠心病引起的心绞痛的可能。

一般来说，冠心病患者出现急性心绞痛时，应当立即舌下含硝酸甘油1片，若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1次，最多连续含服3次，若疗效仍不明显，不要继续含服。

除硝酸甘油外，治疗心绞痛的药物还有β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，这三类药物对于治疗心绞痛均有不错的联系，可单独使用，也可联合应用。