中医对高血压病的体悟

本病可因情志刺激，五志过极，忧郁恼怒惊恐，思虑过度，持续性精神紧张，或饮食不节，嗜食肥甘辛辣，纵情饮酒，或劳欲过度，精气内伤，或体质禀赋偏盛、偏虚，如过瘦、过肥等多种因素及其相互作用所致，且总以内因为发病的基础。当其发病之后，由于素体及原始病因的不同，疾病先后阶段的演变发展，可以表现多种病理变化及不同证候。

病理变化主要为肝、肾、心的阴阳失调而致阴虚阳亢：高血压的临床表现以肝经病候为主，但因内脏之间的整体关系，往往与肾、心密切相关。一般早期多以肝为主，以后常见与肾、心同病，且可涉及脾，但其间又有主次的不同。

由于脏腑阴阳的平衡失调，表现为阳亢与阴虚两个方面的病变。阳亢主要为心肝阳亢，但久延可致伤阴，发展为肝肾阴虚；而肝肾（心）阴虚，阴不制阳，又可导致心肝阳亢。两者之间互为联系、演变，故其病理中心以“阴虚阳亢”为主，表现“下虚上实”之候。少数患者，后期阴伤及阳，可致阴阳两虚。

从其病程经过而言，一般初起及中青年患者以阳亢居多，逐渐发展为阴虚阳亢，久病不愈又可见阴虚为主。阳亢为标，多属暂时性；阴虚是本，常为重要的后果。标实与本虚互为对立、影响联系。

脏腑阴阳的正常功能活动，是生化气血并主宰其运行的基础，脏腑阴阳失调也必然引起气血运行的反常，而气血运行的紊乱又会加重脏腑阴阳的失调，如《管见大全良方》在论述中风病时指出：“皆因阴阳不调，脏腑气偏，荣为失度，气血错乱”。提示气血失调是高血压发展至中风的病理基础，是阴阳失调的具体表现。

部分女性患者在妊娠或围绝经期之际，出现高血压，究其因妊娠、多育或天癸将竭之际，阴阳乖逆，且可导致冲任失调。因冲任隶属肝肾，冲为血海，任主一身之阴，而肝藏血，肾藏阴精，故肝肾阴虚，则冲任失调而为病。

病理因素为风、火、痰，三者可以相互转化与兼夹：在脏腑阴阳失调的基础上，不但阳亢与阴虚互为因果，且可导致化火、动风、生痰，三者又可相互转化、兼夹，表现“火动风生”、“风助火势”、“痰因火动”、“痰郁化火”、“风动痰升”等。唯在不同个体及病的不同阶段，又有主次、先后之分。

风、火、痰三者均有偏实、偏虚的不同。凡属阳亢而致心肝火盛，阳化内风，蒸液成痰者属实，久延伤阴，则由实转虚；因阴虚而致虚风内动，虚火上炎，灼津成痰（或气不化津）者属阴虚致实，表现本虚标实（虚中夹实）之证。

久病气血逆乱，可见气升血逆及血瘀络痹的病理转归：如病延日久，或病情急剧发展，虚实向两极分化，阴虚于下，阳亢于上，肝风痰火升腾，冲激气血，气血逆乱，可见气升血逆，甚至阻塞窍络，突发昏厥卒中之变；或风痰入络，气血郁滞，血瘀络痹，而致肢体不遂，偏枯僻；或因心脉瘀阻而见胸痹、心痛。《素问??调经论》说：“血之与气，并走于上则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不反则死。”即指高血压发展转归为中风的后果而言。