陆瘦燕：类中风医案

医案一

陈某，男，45岁。会诊案。1963年5月29日。

痱中经年，3个月前曾复中，近来诸症虽已次第减轻， 血压亦趋正常，但左臂肘、腕、指节麻木发胀，有拘挛之象，握拳无力，持物尤艰，兼见眩晕，偏右头痛，泛恶心悸，喜温暖，恶风寒。切脉右寸关弦滑尺大，左脉濡而小弦，颔厌脉右盛于左，冲阳脉盛，太溪尚静，太冲弦细，舌苔薄滑。患者素体肥硕，属气虚痰湿之质，更因操心过甚，心火虚张，复因水亏，木失涵荣，木火同升，肝阳化火生风，挟痰湿上扰清旷，流窜窍络所致。按脉论证，属上实下虚，左右偏胜，尚幸虚里、脐下二部均无动悸，且冲阳旺盛，足征中土无恙，纵有泛恶之证，实系肝木侮土而来。综上迹象，拟标本并施，以滋水柔肝治本，疏泄厥阳治标。

[处方]  ①颔厌（双）—，风池（双）—，太冲（双）—，丰隆（双）—，太溪（双）+，复溜（双）+。②肩髃、臂臑、手三里、合谷、外关、八邪（右泻左补）。

[手法]  捻转为主，提插为辅。治疗后如左右寸口脉取得平衡，第2组穴位针刺单取左侧，继用泻法，以祛邪扶正。

[疗程]  针刺12次为1个疗程，疗程完毕，休息2周后进人第2个疗程，再休息2周，进入第3个疗程。针灸期间中药外洗以辅助治疗。

[外洗方] 生川乌15克，生草乌15克，红花15克，当归尾24克，威灵仙30克，川桂枝15克，桑枝30克，川续断30克，桑寄生30克，秦艽30克，王不留行15克，乳香15克。

上药用陈酒和水各半煎洗左臂及手指部分，每日1次或2次。洗后如感舒适，可继续配药洗用。一料药可用数日。

[摄生方面]  嘱其耐心疗养，素免身心过劳，睡眠充足，少吃肥猪肉，多食素油、蔬菜之类，禁忌烟酒。

[按]  本例患者，年近六八，肾气渐衰，水亏木旺，更兼胖硕，为气虚痰湿之质。迩因烦劳用心，以致五志气火交并于上，内风鼓动痰湿上扰，而成此症。寸口脉右大于左，颔厌脉右侧偏盛，是右实左虚，阴阳偏胜之象，故陆氏用泻右补左之法调治。其中①方偏重于治本，泻颔厌、风池，以泄浮越之虚阳，而清空窍之邪浊；泻太冲以平肝潜阳；泻丰隆以降痰浊；补太溪、复溜以滋水涵木。②方侧重于疏通经络，调和左右偏胜之阴阳，取穴以受病经为主。以病侧寸口脉右大于左，故施右泻左补之法，并用祛风活血之中药熏洗患肢，以加强疏通经络的作用。

医案2

严某，男，58岁。会诊案。

素体丰硕，痰湿滋生，风阳上扰，时有眩晕，右侧肢体行动不力，筋脉拘急，膝腘为甚，行履而须扶杖，言语无謇涩之象，寐象时酣时艰，面红，下肢寒冷，小溲频数有不禁之感。病起5年，目前尚属稳定。切脉寸口弦紧带滑，颔厌、耳门脉大于足三脉，而太冲较大，太溪细弱，冲阳脉平，脐下无动悸，舌苔薄黄腻。按脉论证，属上盛下虚之疾，须防复中。虽患者伴有多年痹病宿疾，指节挛屈，关节肿大，然揆度缓急，当以防治类中风为先。

[处方]  ①风池（双）—，颔厌（双）—，丰隆（双）—，行间（双）—，太溪（双）+，足三里（双）+，涌泉（双）。

②环跳、阳陵泉、侠溪、肩髃、曲池、合谷，左泻右补，2次治左，1次治右，先取病侧，后用健侧。

[手法]  捻转提插。足三里用针向行气法，使气下行至足跗；涌泉用雷火针灸10分钟。

[中药]  抱木茯神9克，远志6克，白蒺藜9克，广郁金5克，天麻5克，蝎尾3克，赤芍9克，白芍9克，煨益智9克，磁石30克（先下），伸筋草9克。7剂。

[按]  本例患者，亦为肥硕气虚痰浊之体质，同为水亏木旺，肝风化火之症。所异者，面红眩晕，下肢厥冷，颔厌耳门大于足三脉（即指太冲脉、太溪脉、冲阳脉而言），故陆氏断为“上实下虚”之症。风阳未平，气火在上，痰湿之浊，随风升涌，故陆氏认为还须防止复中。虽患者兼有痹病宿疾，然而揆度缓急，当以防治类中为先，即所谓“谨详察间（缓）甚（急），以意调之。间者并行（兼治），甚者独行（先治）”（《灵枢?病本》）之意。所以，陆氏在滋水柔肝、息风化浊的基础上，运用了“上实下虚”“引而下之”之法。①方泻风池、颔厌清泻清旷之浮阳，泻丰隆以降痰化浊，泻行间以平肝息风，补太溪以滋水涵木，均与前例略同。惟本例加用足三里施针向行气法，使气下行至足跗，既能导气火下降，又因足阳明之脉从头走足，针向下刺兼有补胃气、旋运中州之效，从而使清浊之气升降得宜；灸涌泉（地才）穴，亦是引导厥阳气火下降的措施，此是针对上实下虚的病理状况而设。②方用穴在于疏调病肢经脉，采用补病侧、泻健侧之古法（见《针灸大成?治症总要》），以疏调气血之偏胜，因患者症起5年，久病经络气虚，故病侧用补而健侧用泻。此例左右侧穴同用，与前例调整左右脉偏胜之意不同。本例意在调整左右侧肢体之功能，故2次针病侧，1次针健侧；先针病侧，后针健侧；初病健侧补、病侧泻，久病健侧泻、病侧补。这是陆氏对《灵枢?官针》中巨刺法的化裁运用。

医案3

许某，女，59岁。

初诊（1963年8月30日）  类中已3个月，经治疗症状次第轻减，但右侧肢体仍麻木不仁，举动无力，舌强语謇，情绪急躁，胸脘痞闷，胃纳不香，脉弦细苔薄黄。病系肝肾两亏，内风煽动，挟痰浊阻塞窍络。治当柔肝息风，舒筋化浊。

[处方]  风池（双）—，风府—，肩髃（右）—，曲池（右）—，阴陵泉（右）—，阳陵泉（右）—，丰隆（双）—，三阴交（双）+，丘墟（右）—，行间（双）—，蠡沟（双）—。

[手法]  捻转提插。

二诊（1963年9月2日）  

症状如前，原方再进。

[处方]   风池（双）—，风府（双）—，肩髃（右）—，曲池（右）—，内关（双）—，阴陵泉（右）—，阳陵泉（右）—，足三里（双）+，三阴交（双）+，丘墟（右）—，行间（双）—。

[手法]  捻转提插。

[中药]  抱木茯神9克，竹沥半夏12克，陈皮5克，胆南星9克，天麻5克，白蒺藜9克，夏枯草9克，川续断9克，怀牛膝12克，谷芽9克，白蔻衣3克，枳壳5克。4剂。

五诊(1963年9月12日)  

肢体稍能抬动，目视??，两耳失聪，脉弦细而数，舌苔薄腻。仍拟原方出入。

[处方]  风池（双）—，肩髃（右）—，曲池（右）—，合谷（右）—，足三里（双）+，三阴交（双）+，商丘（右）—，支沟（双）—，听会（双）—，瞳子髎（双）—。

[手法]  捻转补泻。

六诊至十二诊均宗前方，十二诊后停治2周，继续第2个疗程。治疗中，诸症逐渐减轻。经治3个疗程后，语清耳聪，行动自如，而获痊愈。

[按]  本例亦为肝肾不足、虚风内动之证，但无明显左右脉偏胜、上下虚实之象，故陆氏用一般方法施治。泻风池、风府、行间、蠡沟以祛风平肝，泻丰隆以降痰浊，补三阴交以滋阴潜阳，佐以右侧肩髃、曲池、合谷、阳陵泉、丘墟用泻法以祛邪通络。二诊加用内关、足三里以和胃健脾，此是针对患者胸闷、纳谷不香之症而设。五诊更用支沟（双），、听会（双），以治二耳失听，加瞳子髎（双），以治目视不明，此是对症加减用法。

医案4

徐某，男，50岁。

形体肥胖，血压高，忽然右侧肢痿软，头昏而晕，两目模糊，言语略有不清，脉象弦虚，舌苔光剥，乃肾阴久虚，肝阳亢盛所致，治拟抑肝阳、固肾元，水足火自灭也。

[处方] 阴谷（右）+，曲泉（右）+，中封（右）+，行间（双）—，肾俞（双）+，关元俞（双）+，命门十，关元+。

[手法]  捻转提插。

针治2个月而痊。

[按]  《内经》论“中风”，有“风痱”“偏枯”之分，后代医家则分为“中脏”“中腑”“中经络”等。本例患者神志清醒，仅有肢体痿软，此“风痱”或“中经”之症。陆氏按脉论证，诊断为肾阴虚而肝阳亢，以无神昏志乱、闭脱之症，故拟图本治源，为施抑肝滋肾之法。补阴谷，水经水穴，滋水以降火；补曲泉，木经水穴，滋水以涵木；补中封，肝经金穴，扶金以抑木；泻行间，肝经荥火穴，以泄肝阳；加补肾俞，亦滋水之意；补命门、关元，益元以防暴脱。此是陆氏治痱中的典型例子。

讨论

中风一病，为针灸临床常见者。其病早见于《内经》，以其见症，而有“仆击偏枯”之名，迨至张仲景始名为“中风”。至明代王安道，提出“因子风者，真中风；因于火、因于气、因于湿者，类中风”之区别。后人概称外因虚风贼邪而致者为真中风，内因火动、气虚、痰湿而致者为类中风。前举三例，均属阴虚火动，或兼痰湿者，故均类中风之属，为目前临床所常见者。陆氏对类中风之治法，认为首须辨别脱闭。若目瞪口呆，牙关紧闭，肢体僵硬，喉中曳锯，鼻鼾气粗，面赤唇红，脉来洪大者，是气火升浮、痰涎壅塞之实证闭症。治当开窍泄热，引导阴阳，可刺人中、百会、十宣、颊车、承浆等穴；也可用《卫生宝鉴》“大接经法”，从阴引阳，从阳引阴，以调和阴阳之偏胜。若神志模糊、目合口开、手不握固、声嘶气促、脉息细微、舌短面青、自汗淋漓、二便自遗者，真元式微之虚证脱症，治当固护元阳；若兼面赤头摇、鼻翼煽动、循墙摸壁等症，是元气大虚、龙雷暴动之证，须防脱变，当引火归元：均可灸治气海、关元、中极、神阙等穴。闭证虽重，治之合法，可免于危；脱证命若游丝，往往危在旦夕。凡患者由脱转闭者为顺，可有好转之望；由闭转脱者为逆，往往重危不治。也有闭脱相兼者，如半身以上见闭证，半身以下见脱证，则须开窍与固脱兼顾，泻火与固元同用。

《卫生宝鉴》大接经法“从阳引阴”法：按足太阳、足少阴、手厥阴、手少阳、足少阳、足厥阴、手太阴、手阳明、足阳明、足太阴、手少阴、手太阳次序，分别取用各经井穴，泻阴经，补阳经，宜于阴盛阳衰的病例。“从阴引阳”法：按手太阴、手阳明、足太阴、手少阴、手太阳、足太阳、足少阴、手厥阴、手少阳、足阳明、足少阳、足厥阴次序，分别取用各经井穴，泻阳经，补阴经，宜于阳盛阴衰的病例。