村医注意，倒春寒季节接诊这类患者需谨慎！

前几天，笔者接诊了一例患者，男，83岁，自述前一天吃了食物之后感到肠胃不适，前来就诊，情况如下。

患者说，自从早饭之后一直胃痛，期间呕吐多次，无大小便。

笔者对患者叙述的情况查体时发现，患者腹部无包块、无压痛及反跳痛，除了脐周部弥漫性疼痛之外，没有发现任何其他症状。于是，笔者打算按照急性胃肠炎治疗，给患者用药。

就在笔者给患者配药的这段时间里，患者突然疼痛加剧，并出现痛苦的呻吟声，坐立不安且不断变换姿势，继而满头大汗。

笔者立即觉得情况不妙，追问病史，这时患者才颤颤悠悠地说，既往有冠心病病史，之前做过心脏支架，一直以来病情稳定，没有发现任何不适，让笔者给他来点止痛药。

患者的一番话，一语惊醒梦中人。笔者立即对他进行心脏听诊，发现患者心率极快并心律不齐。于是，笔者高度怀疑他可能是急性心绞痛发作。

笔者没有按照他的要求应用止痛药，而是给他舌下含服了复方丹参滴丸，并嘱咐家人尽快转诊，笔者跟随前往。

患者于一小时后转至我们的医联体医院，在医院急诊科，患者的症状明显缓解，病情趋于稳定，经过各项检查之后，没有发现阳性体征。

医生告诉我们说，即便如此，根据你们叙述的情况来看，也考虑心绞痛发作，建议患者口服拜阿司匹林，常备复方丹参滴丸或者速效救心丸，以备不时之需，并定期复查。

在后来与医生交流的过程之中，这位医生问笔者：你见过胃肠炎让人满头大汗的吗？

笔者一时语塞，无言以对。

老年人由于神经阈值升高，也就是我们常常说的神经敏感性减低，一般疼痛，即就是阑尾炎、胆绞痛，也不会让老年人痛苦呻吟的，只有心绞痛这种情况，才会让老年人出现如此难以承受的疼痛。

所以，只要是有心脏病史或者六十岁以上的老年人，出现满头大汗和难以承受的疼痛，即使疼痛部位没有那么典型，也应高度怀疑心绞痛，接诊医生侃侃而谈。

这位医生说的没有错，这一点我们应该铭记在心。

另外，作为基层医生，我们不但要有敏锐的洞察力，还要根据季节变化，诊断容易发生的疾病情况。

就像这位患者，在这早春季节，尤其是倒春寒季节，早晚寒冷，中午相对暖和，这种特殊的天气变化，一些有心脏病史的老年人，由于早晚寒冷，末梢循环和血管受寒冷的刺激，容易收缩，导致心脏灌注增加，心脏负荷加重，而诱发相应的心脏病发作，也是常常发生的事情。

而且，心绞痛发作之时，由于梗死的位置不同，导致体征和临床症状有所差异，部分患者症状不典型，可表现为牙痛、肩背部疼痛、腹部疼痛以及肚脐部弥漫性疼痛。

但是，这些患者都有一个共同的特点，那就是有心脏病史，疼痛难忍，甚至满头大汗。

作为基层医生，我们在临床工作中，当有敏锐的洞察力。如遇以上类似情况，当引起大家的高度注意，特别是老年人和有心脏病史的患者，包括一些不明原因的剧烈疼痛！