72岁的严老伯早上起床后突觉胸闷不适，立即到附近社区卫生服务中心就诊。当时心电图和验血未发现异常，医生让其留院观察，监测心电和复查心肌损伤指标。严老伯觉得医生小题大做，偷偷溜出医院，结果在过马路时突然倒地！发现严老伯情况的路人拨打120，急救车赶到后，医生在将其送往医院途中给他做了气管插管和电除颤。被送到我院急诊科时，严老伯的神志和自主呼吸均未恢复，心电图提示广泛前壁心肌梗死。在呼吸机辅助通气和低温疗法下，适时进行支架术开通了闭塞的前降支，4天后，严老伯终于恢复神志和自主呼吸。临床上，很多患者发现症状时会急着去医院，但有些人当时检查可能会没有异常，从而忽视或拒绝留院观察，导致院外发生危险。这个案例提醒大家注意以下两点:第一，急性心梗的发生发展是个动态变化的过程，在发病的最早期心电图可能并未出现明显异常，抽血化验心肌损伤标志物也不升高，医生怀疑是心梗时，会让患者留院观察，间隔一定时间再做心电图和抽血。这种情况下，患者应充分信任医生，并积极配合治疗。第二，不能抱有侥幸心理。在我国，心梗猝死在院外占70%以上，抢救成功几率低，不可能人人都像严老伯那么幸运。相比之下，在医院内发生的猝死抢救成功率相对高，因为医生和护士的心肺复苏更专业，同时还能进行其他抢救。目前我国公共场合的心肺复苏水平与欧美发达国家差距甚远。提高公众的心肺复苏水平很有必要。一、当患者突然倒地，要跟病人说话，请他睁开眼睛，和你握手，判断是否已出现心脏骤停；二、如果患者尚有心跳，应继续观察10秒病人胸腔有没有起伏、颈动脉是否搏动，判断患者是否还有呼吸；五、人工呼吸，每30次按压后2次人工呼吸，直到医护人员到达。
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