不同特征的高血压患者，选择用药有技巧

血压即血液对血管壁造成的压力。通俗来讲，高血压就是血管内压力过高导致的，其发病率随着年龄的增长逐渐增加，国内发病率达12%。

高血压的主要危害是引起心、脑、肾等重要脏器损害，最终可导致脏器功能衰竭。其发病原因尚未明确，目前认为由多种因素单一或者叠加造成的，主要病因有以下几个方面：

1.血压自身的调节机制失衡；

2.遗传因素；

3.肾素-血管紧张素系统的失衡；

4.精神因素；

5.饮食因素（长期摄入过多的钠盐及过量饮酒）。

高血压是怎么“长大”的？

严格来说，高血压早期仅表现为心排出量增加和全身小动脉张力的增加，持续进展可引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，使小动脉变得脆弱，最后导致重要靶器官（心脏、脑、肾脏、视网膜）缺血并出现不同程度的损伤。

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原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，许多患者患病多年，却觉得自己没有什么病，却在体格检查时发现血压升高，也有少数患者在发生心、脑、肾等并发症后才被发现患有高血压。

患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但这些症状并不一定与血压水平相关。

患者在初期可能只是在精神紧张，情绪波动后血压暂时升高，随后可恢复正常。随着病情的进展，血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内，患者白天的血压水平与夜间的血压水平仍可有明显差异。

到了后期，患者的临床表现常与心，脑，肾功能不全或器官并发症有关。常见并发症有心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞与猝死、脑出血、脑动脉血栓形成、高血压脑病、肾功能损害等，严重的高血压可促使主动脉夹层破裂，常可致命。

治疗高血压的3个关键原则

高血压的诊断有赖于血压的正确测定。目前我国采用国际上统一的标准，即患者收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。

但高血压的治疗是一个慢性过程，治疗的过程中有以下关键原则：

1.降低血压。

2.防止并发症，降低病死率和病残率。

3.预防及逆转靶器官损伤。

不同人群，选择用药有技巧

市场上有多种类型的降压药，共分为七大类。该如何选择有效的降压药进行治疗呢？

1.利尿剂：呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）：卡托普利、贝那普利。

3.β受体阻滞剂：美托洛尔、倍他洛尔。

4.钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平、尼群地平。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：缬沙坦、洛沙坦。

6.α1受体阻滞剂：哌唑嗪。

7.其他：可乐定、甲基多巴、利血平。

以上前五类降压药最为常用，后两类降压药因对心脏缺乏代谢保护，不宜长期服用，也不作为常用首选药使用。有不同症状的患者，应分别使用下列降压药：

·         合并有心力衰竭的患者：宜选择ACE抑制剂、利尿剂，如卡托普利、氢氯噻嗪。

·       老年人收缩期高血压患者：宜选用利尿利、钙通道阻滞剂，如硝苯地平、呋塞米。

·         合并糖尿病，蛋白尿或轻、中度肾功能不全患者：可用卡托普利。

·         伴有脂质代谢异常的患者：可选用哌唑嗪。

·         心肌梗塞后的患者：可选用美托洛尔、卡托普利。

·         稳定型心绞痛患者：可选用硝苯地平、尼莫地平。

·         伴妊娠者：可用甲基多巴。

医师建议：凡是使用降压药的患者，不能有效控制血压时，不可盲目加量或者换药，应配合两种或者两种以上降压药使用，以减少加用单一药的药量所带来的副作用。患者血压控制稳定后，不能随意减量或者停药。