脂溢性皮炎的诊断治疗,注意和这 4 种疾病区分

2022/7/25 10:16:35来源:药店微学堂

脂溢性皮炎本质上是一种轻度慢性湿疹,主要表现为在皮肤红斑的基础上黏附一些油腻的皮屑。


因为好发于皮脂腺分布较多的区域(比如头皮、面部、胸中部等),所以得名「脂溢性」。但是很多患者皮脂产生量正常,而皮脂过多的人也不全都患病。


因此皮脂量不是发病的决定因素。「脂溢性」应该理解为「皮脂分泌区域的」而不是「皮脂分泌过多的」


脂溢性皮炎有哪些症状?


脂溢性皮炎主要分为成人型婴儿型


成人型脂溢性皮炎最常发生在头部,其实就是烦人的「头皮屑」,一般认为单纯头皮屑是脂溢性皮炎的轻型表现。在比较严重的病例里则表现为有明显炎症(红斑)和瘙痒。


发生在面部的脂溢性皮炎较多累及额头、眉心、眼睑、鼻侧部、鼻唇沟和耳后。躯干部的皮损常见于前胸和各处褶皱、容易摩擦的部位。


成人脂溢性皮炎是慢性复发性的,程度较轻,一般没有什么不适的感觉,但是如果出现广泛且严重的皮炎,要考虑 HIV 感染的可能


婴儿型脂溢性皮炎发生在小宝宝出生后的数周,通常一个月就会痊愈。一般波及大部分头皮,在红斑上黏着厚薄不一的鳞屑性和结痂性斑块,又叫「摇篮帽」。


但是如果小宝宝的皮炎严重而且顽固,要考虑一种先天性疾病 ——Leiners 病(落屑性红皮病的可能,此病可迅速扩展累及全身,常有全身症状。


为什么会得脂溢性皮炎?


现在的研究认为,脂溢性皮炎是各种内外因素综合的结果,包括马拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反应等等。


1. 真菌感染 


马拉色菌是本就存在于正常皮肤表面的真菌。有研究观察到面部脂溢性皮炎越严重,马拉色菌的密度越高。用抗马拉色菌的药物后症状也能得到缓解。


2. 皮脂 


皮脂腺的增生和分泌与雄激素水平相关,雄激素水平较高的婴儿、青春期人群和男性脂溢性皮炎的发病率也比较高。


此外,也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分发生了改变,且与菌群失调有关。


3. 免疫功能 


免疫功能下降(如:HIV 感染)以及机体对于马拉色菌的免疫反应异常都容易导致脂溢性皮炎发生。


此外,脂溢性皮炎在神经系统疾病(如:帕金森病)和精神科疾病(如:情感障碍)中较常见,精神压力会诱发、加重本病。


脂溢性皮炎需要与哪些疾病区别?


1. 银屑病(牛皮癣)。银屑病的斑块一般较厚,有银白色的鳞屑,散在分布,与皮脂溢出无关。全身多处可以累及,包括指甲、手掌、肘部等等。


2. 玫瑰痤疮(酒渣鼻)。好发于面中部(鼻部、额头、下颌),以红斑和毛细血管扩张为主。


3. 特应性皮炎。与婴儿型脂溢性皮炎鉴别。发病比脂溢性皮炎更晚,一般在出生 3 个月后,非常痒,因此小宝宝经常睡不着觉。初期表现为红斑、丘疹,后出现糜烂、渗出、结痂。


4. 头癣。主要发生在儿童,依据感染菌的不同会出现断发、脱发,头皮表面有鳞屑、结痂。


脂溢性皮炎怎么治疗?


  • 抗炎治疗


1. 糖皮质激素制剂:包括洗发剂、溶液、搽剂、乳膏等。


2. 外用免疫调节剂:他克莫司、吡美莫司等,此类药物没有长期用激素的副作用,更适合用在面部、耳廓等暴露部位。


  • 抗真菌治疗


1. 外用制剂:环吡司胺凝胶、酮康唑凝胶剂、2% 酮康唑洗剂、2.5% 二硫化硒洗剂等。


2. 全身用药:口服伊曲康唑、特比萘芬等。


  • 止痒治疗


瘙痒剧烈时可口服 1~2 种抗组胺药(扑尔敏、氯雷他定等)。


  • 其他


窄波 UVB、锌制剂、复合维生素 B 等。


可以用激素药膏吗?


激素药膏是治疗本病的有效方法,但是长期应用会导致许多不良反应,比如皮肤萎缩、激素依赖性皮炎、继发感染、色素沉着等,对于颜面部的病灶一般慎用,皮肤娇嫩处也要少用。但是具体要不要用、怎么用还是要听从医嘱哦。


平时需要注意些什么?


限制多糖、多脂、刺激性饮食,避免搔抓,注意生活方式,生活起居规律,精神压力不要过大。也不要滥用护肤品、化妆品,从而破坏皮肤自身的屏障。


脂溢性皮炎与脂溢性脱发、痤疮等有关吗?


脂溢性脱发又叫雄激素性脱发,与雄激素引起毛囊萎缩、毛发脱失有关,虽然也常常表现为头部油腻多脂或脱碎屑,但是两者是不同的疾病。


痤疮的发生也与激素水平有关,雄激素使皮脂腺增大、分泌增加,加上痤疮丙酸杆菌的作用是皮脂堆积在毛囊口,两者也是不同的疾病。