带状疱疹误诊一例,很有可能你也遇到过!

2017-8-7 9:43:45来源:红杏e生作者:陈情
导语

对于典型的带状疱疹不易误诊,但如果碰到疾病早期及不典型症状体征呢?一位来自基层医生网论坛的网友就遇到过这样一个案例。


案例


鱼儿飞翔:前不久遇到这样一个病例,我觉得值得与大家分享。


患者女,72岁,诉头部疼痛难忍,既往有高血压病史。查体:血压180/90mmHg,心率90次/分,左额面、颞部、枕部疼痛,皮肤表面无破损,无皮疹、红斑及水泡,其余无阳性体征。诊断为“高血压”。予口服硝苯地平缓释片20毫克,一日两次。维脑路通片0.3克,复方丹参片3片,谷维素30毫克,一日三次。


第二天凌晨一点,一阵急促的敲门声把我惊醒,开门一看竟还是这位患者,一同前来的还有她的丈夫和两个孩子,患者诉其头疼的更加厉害,呈波动性,犹如锥刺一般,不伴头晕恶心呕吐,血压190/90 mmHg,心率110次/分。查体过后,仍诊断为高血压,更改为输液治疗,予甘露醇 250ml,5%GS 250ml+脉络宁20ml。然而两组输完患者丝毫没有缓解,没办法,开了点罗通定暂时缓解一下,嘱患者转诊。


一周后,患者又来我处,此时已无大碍,只是还有少许波动性疼痛,问其诊疗经过,这才恍然大悟。患者先是去县人民医院,找了位有多年临床经验的名医诊治,仍以“高血压”诊断,经降压、止痛、活血化瘀、调节神经等治疗后仍不见好转,后经人介绍到一私人门诊诊治,诊断为“头面部带状疱疹”,给予抗病毒,消炎,降压等综合治疗,病情有所好转。


这件事让我深切感受到什么是学无止境。总结经验,之所以误诊:


1.对此病缺乏认识。因带状疱疹多发于胸腰部,沿肋间神经分布,头面部疱疹临床少见。


2.此病初期并伴有高血压,又无皮肤水泡等症状,加大了误诊的机率。


临了,我真诚的希望大家能多谈谈自己的经验,共同分享,共同提高,争取做到十拿九稳!


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原帖截图


后记


笔者浏览了基层医生网论坛相关帖子并查阅相关文献,发现因首诊而误诊的带状疱疹不仅在诊所、卫生室等基层医疗机构,而且在大医院都比较常见,现将该病易误诊原因及相关建议总结如下,供大家参考:



误诊原因分析:

1.发病过程的特殊性,带状疱疹的早期常见表现为疼痛,而水疱大多为发病第三天出现,在无皮疹情况下,易误诊为内外科疾病,如一些偏头痛、心绞痛、急性胆囊炎、急性阑尾炎、泌尿系结石等常表现为疼痛。


2.不典型带状疱疹,比如有些表现为仅有红斑、丘疹而不发展为水疱者,很容易误诊为过敏性皮炎。


3.患者原有基础疾病,故相应部位出现病痛时,患者和医生首先考虑和原有基础疾病的联系,就像上述案例中这位医生的情况。


4.医生接诊时未注意本病疼痛的特殊表现,如灼痛、刀割样神经痛。或询问病史和查体时不认真。或因患者对疾病的认识不足,在初期自行使用止痛药等,可能掩盖部分症状。


5.部分医生对该病不熟悉,缺乏相关临床经验,思维受限。


建议


1.加强各科相关知识的学习,拓宽知识面。


2.接诊患者时需要认真询问病史,查体,有条件的做好相关辅助检查。


3.对不明原因的疼痛需多方面分析判断,且应思及本病。


4.治疗过程中需注意观察疗效,如果治疗效果欠佳或无效,应考虑用药是否对症,诊断是否正确等。




来源:红杏e生

作者:陈情

参考文献:

1.刘瑞珍. 带状疱疹误诊32例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2008, 8(21):5154-5154.

2.张连仲, 张淙越, 张国营. 带状疱疹误诊84例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2008, 8(15):3632-3632.