根除幽门螺杆菌，高剂量二联疗法已成为国内主流方案之一

因此，目前国内外很多临床医生一直在积极寻求一种更加有效、便捷、副作用相对较小的根除方案，于是，就出现了近期比较火热的“二联疗法”。

所谓的二联疗法，就是一种抗生素+一种PPI，抗生素常选用阿莫西林，PPI常选用第二代质子泵抑制剂，如：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑，或者钾离子竞争型酸阻滞剂（伏诺拉生）。

常用高剂量、高频次给药，即双倍剂量的质子泵抑制剂+≥3g阿莫西林/天（分3次或以上给予），因此又被业内称为“高剂量二联疗法（HDDT）”。

例如：阿莫西林 0.75g，1天4次；雷贝拉唑20mg，4次/天。疗程14天。

其理论依据大概有以下几点：

①阿莫西林对幽门螺杆菌的抗菌作用具有pH值依赖性。

②阿莫西林对幽门螺杆菌的抗菌效果具有时间依赖性。

此外，新型的抑酸剂—钾离子竞争型酸阻滞剂（伏诺拉生），其抑酸作用不受人体药物代谢基因多态性的影响，具有首剂即可达到全效抑酸的特点，其与阿莫西林联合实用，可以使后者的抗菌效果发挥更充分、更早，从而降低细菌对抗生素发生耐药的几率，提高治疗的成功率。

大剂量二联治疗方案的多项临床研究均取得了令人满意的根除率，不良反应较指南推荐的含有铋剂的四联方案少，患者依从性较高，且治疗成本更低，含新型P-CAB抑酸剂的二联治疗方案也表现出了很高的根除率（有效性）和安全性。

我国于近期已公开发布的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识（治疗部分）》有如下更新：即“肯定大剂量二联方案的有效性及安全性”。

该共识专家组成员、上海交大仁济医院的陆红教授说：“大剂量二联方案是指双倍剂量质子泵抑制剂联合每日≥3g（分3次或以上给予）阿莫西林的方案，疗程14天（定义），多项国内外临床研究表明PPI-阿莫西林二联疗法与含有铋剂四联方案根除率相当，且不良反应更低”。

本次专家共识的意见指出，在Hp感染者的初次和再次治疗中，铋剂四联方案和大剂量二联方案均为可选的治疗方案。（强推荐）

本条专家意见为此次共识更新的亮点之一，既肯定了大剂量二联方案在根除Hp治疗中的地位和作用，也明确了大剂量二联方案的定义。

过敏反应是阿莫西林最常见的一种不良反应，严重时甚至可引起过敏性休克。

所以，在使用阿莫西林前，临床医师应仔细询问患者有无青霉素过敏史和阿莫西林用药史，排除药物禁忌后方可使用，并在首次用药的30min内监测不良反应。

针对其胃肠道反应，可建议患者餐后服用抗生素以减少胃肠道不适症状。

尽管如此，高剂量二联疗法仍然能给临床一线的救治带来意外的惊喜。（实际上，笔者所在科室消化内科阮巍山主任医师，早在2021年已在康怡特诊门诊患者中使用高剂量二联疗法根除Hp，截至目前为止的统计数据显示，根除效果满意，成功率高，且患者的用药依从性较高，不良反应少。）