热毒还是药毒，接诊5次才明白...

当治疗效果好的时候，我们会说中西医结合就是疗效快！假如效果不好或出现副作用的时候，我们就有可能认为中西药不能混合使用或搞不清究竟是“谁”惹的祸！

最近有一女性患者，65岁，于2017年12月27上午11点来诊。一进诊室，见其把自己裹得严严实实，面容愁苦，问她何事？

她说头晕痛，心慌。我叫她坐下，测了一下血压和心率，分别是170/90mmHg，104次/分钟。

由于患者长期在香港和县城居住，很久回一次农村老家，每次回来都会犯病，最常见的表现就是颈椎病引起的头晕、心悸。

每次我给她按摩颈椎并嘱其口服心血管的中西药都能解决问题，所以这次我也以颈椎病作为诊断对她进行治疗，患者很快便觉舒服并带药回去了。

下午5时，患者一踏进诊室就说，冷啊！冷啊！且全身酸痛，抱着身体坐下。我见其症状就知道她肯定是发烧了，测量体温，39.5度。我问患者，“你发高烧了！有没有流鼻涕，喉咙痛吗？“她说什么也没有，就是头痛，全身乏力，发冷。

这让我一下想起前几天气温突降，这两天又迅速回升，很多人都得了外感风寒。患者刚从城里回来，衣服穿少了，肯定是着凉了。

当时我给她注射2mL的复方氨林巴比妥，并叮嘱她在诊室观察半小时，同时开了西药，对乙酰氨基酚片0.5克，鱼腥草片6片，西米替丁1片/次，三次/d。患者在诊室呆了半小时后觉得肌肉没那么疼了就离开了诊室。

28号下午，患者来诊。自述轻松了许多，就是口有点干，大便两天未解。测量体温37.4度，心率84次/分钟，随即开具：

对乙酰氨酚片0.5g，板兰根6片，防风通圣丸1包/次，三次/d。

29号下午，患者复诊。当时见她身穿厚衣，脸色通红，嘴唇、鼻孔出现红疱疹。自述阵冷阵热，全身肌肉酸痛，乏力，唇鼻灼热痛，大便已解。

随即测量体温40.2度，摸其脉浮数紧，舌红苔薄白。见其高热复反，热毒上攻，鼻唇生疮，遂给患者开出中药：

麻黄10g  杏仁13g  石膏25g  连翘13g  荆芥15g  防风15g  桑叶13g  柴胡15g  黄芩15g  藿香15g  豆豉13g  甘草8g，煎水服用。同时给患者肌注复方氨林巴比妥2mL，嘱其口服对乙氨基酚片。

31号下午，患者来进行第五次诊疗，她面带口罩，说人没事了，大便解了两次，就是喝了中药后，嘴唇、鼻孔溃烂严重！还觉得两手掌胀满。

我看到她的唇鼻，疱疹已经溃烂，而且溃烂面积扩大，双手掌面潮红，微胀。问其手掌痒不痒，她说不痒，就是有点胀热感。看到这种情况，我告诉她，这是体内热毒外排的表现，也有可能是退烧药引起的，过几天就会好的。随即开了些维生素B2、维生素C和抗过敏药给她口服，红霉素软膏外用。

第一，患者首次就诊，自述头晕痛、心慌，检查后发现心率快，血压比平时明显升高，而且患者衣服穿得较厚，加上最近外感风寒患者增多，应该首先考虑时病才是。

然而由于笔者疏忽，误以为是患者以前的常见病，没有给她测量体温，造成诊断错误，确实是医者粗心，须引以为戒！

第二，患者第二次来诊，出现恶寒、全身酸痛等明显的外感风寒症状，随即笔者开了解热镇痛药给以对症治疗，三诊时患者已经出现口鼻生疮，但笔者仍没有注意到，口鼻皮肤是很多药物过敏反应攻击的第一窗户，依然在三诊、四诊时给患者沿用解热镇痛药，还误以为是体内热毒外排所致，继而加入中药煎剂给以外解里清。

从患者五诊时的鼻唇来看，中药似乎加重了鼻疮口疮的溃烂，就像患者说的，喝了中药，把热逼了上来。其实，笔者不这样认为，喝了中药，身凉热退，大便已通，表里已解，何中疮疡？

注意！患者在没有喝中药前已出现唇鼻红疹，只是笔者在应用西医解热镇痛药的基础上加入中药汤剂，本想把口鼻热毒清解掉！却加重了溃疡的发展，事与愿违！

患者虽然两天没解大便，但其舌苔不黄不厚只是薄白，体内热邪不盛，当患者伸出双手时，我突然想起，我曾经治过两个病人，每次吃了含有对乙酰氨基酚的感冒药，他们的嘴唇就会肿胀，手掌也胀，似痒非痒，似痛非痛，直到起疱后才慢慢缓解，所以，引起这位女性患者唇鼻生疮的最大可能应该是解热镇痛药！

第三，中医药理论指导的临床实践，最好能单独完成，如果需要中西药合用，一定要小心谨慎，否则出了问题病因难找。

这次患者唇鼻溃烂，根据《黄帝内经》——《素问.至真要大论》病机十九条，“诸痛痒疮，皆属于心(火)”，如若患者平素体实或湿热内结，这次风寒袭表，内热不散，就有可能是内热化毒，外解于唇鼻引起的疱疹溃烂。

所以，作为农村一线的基层医生，需要不断总结经验，既要熟悉中药的归经又要了解西药的药理，否则，你很难分清是体内热毒的外解，还是药毒引起的变态反应。