不是所有的 “咽部不适感”都是慢性咽炎

咳嗽变异型哮喘

咳嗽变异型哮喘是误诊为慢性咽炎最多的疾病。咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型哮喘，咳嗽常是其唯一临床表现。通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重。咳嗽变异型哮喘的诊断要综合考虑临床特点，结合支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及支气管舒张剂治疗有效，可确诊本病。

部分咳嗽变异型哮喘患者也可表现为咽部黏膜的充血肿胀，有人称之为慢性过敏性咽炎。其治疗和咳嗽变异型哮喘相同，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2受体激动剂或氨茶碱等)即可，或吸入两者的复方制剂(如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松／沙美特罗等)，疗程≤8周，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。

胃食管反流病

胃食管反流病误诊为慢性咽炎仅次于咳嗽变异型哮喘。

胃内容物反流至食管时，患者常伴有典型的烧心、反酸等症状，称为胃食管反流病；如果患者出现明显的咳嗽，则被称为胃食管反流病相关性咳嗽，可能和胃内容物反流至咽喉有关。

反流物直接损伤咽部黏膜，可引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎症，又被称为慢性反流性咽炎，常同时伴有喉炎，临床表现为声嘶、咽喉部异物感、咳嗽、呼吸困难等症状。

鼻咽喉镜检查可发现咽部黏膜充血水肿、红斑、声带水肿等，行食管和咽喉部24小时pH监测，有助于诊断。对于无条件进行上述检查的患者，可考虑诊断性治疗。

服用标准剂量质子泵抑制剂(如奥美拉唑20 mg，2次/日)，治疗时间≥8周。其后患者的症状消失或显著缓解，可以临床诊断胃食管反流病。

鼻后滴流综合征

本病又被称为上呼吸道咳嗽综合征，是指由于鼻炎产生的鼻腔分泌物倒流鼻后和咽喉部，刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。患者口咽部黏膜可有鹅卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。

PNDS临床以治疗鼻炎为主，变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗，必要时可加用白王烯受体拮抗剂等；对于非变应性鼻炎患者治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。

除上述3种常见疾病外，容易误诊为慢性咽炎的疾病还包括亚急性甲状腺炎、茎突综合征、舌骨综合征、慢性扁桃体炎、咽部结核、咽部及邻近器官肿瘤等，甚至冠心病心绞痛、胆结石等疾病都可能误诊为慢性咽炎而延误原发病的治疗。

慢性咽炎的治疗

慢性咽炎不仅是一种躯体疾病，而且许多患者常伴有心理障碍。大多数慢性咽炎的患者性格内向、焦虑、神经质、情绪低落、过分关注躯体症状。

中医把那种咽不下去吐不出来的感觉称为“梅核气”，病人比较焦虑，影响工作和学习。虽然慢性咽炎不如心脑血管那么紧迫，但是积极治疗越早越好。慢性咽炎的治疗包括一般治疗和局部治疗。

一般治疗

慢性咽炎的一般治疗包括禁烟忌酒，避免进食辛辣刺激食物，多吃具有利咽润喉作用的萝卜、西瓜等，平时多喝水，保持呼吸道湿润。避免长期过度用声，避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原，避免接触粉尘、有害气体、污染的空气。

积极治疗引起慢性咽炎的原发病如急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、咳嗽变异型哮喘、胃食管反流病等。还应进行适当体育锻炼、正常作息、保持良好的心理状态。

局部治疗

慢性单纯性咽炎    常用2%棚酸溶液、3%盐水和1：5000呋喃西林溶液等含漱，或含服西瓜霜、银黄含片、碘喉片、薄荷喉片等。局部可用复方碘甘油、5%的硝酸银溶液或10%的弱蛋白银溶液涂抹咽部，一般不需要抗生素治疗。

慢性肥厚性咽炎   治疗参照慢性单纯性咽炎，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用电凝固法、激光或冷冻法、局部紫外线照射及透热疗法等。

慢性萎缩性咽炎    一般处理同慢性单纯性咽炎。另外，可服用维生素A、B2、B6、C等，可促进咽部黏膜组织增长，局部涂抹小剂量碘剂可缓解咽干，超声雾化吸入可减轻干燥症状。