知常达变：外感病竟能用补肾法？

治法的常、变，应根据病情而定。凡表里俱病，先解表，后治里，常法也。里证急者，则当先治其里，后解其表。邪去补正，常法也。补正以祛邪，变法也。治疗正虚邪实之病，加补药于祛邪剂中以助元气，参苏饮、人参败毒散等方均是此义。此类方剂只适用于气虚致邪不外达之病者。

至于元阳衰微与阴液亏耗而邪内陷者，治法完全不同。如麻黄附子细辛汤证，乃寒邪内陷少阴，因阳衰不能祛邪达表，故用附子温阳固本，麻黄、细辛以透内陷之邪，青蒿鳖甲汤证乃温邪深入下焦，阴液亏耗不能作汗，故用鳖甲、生地以滋阴存液，借青蒿、知母以清透温邪，为治疗正虚邪实的两类大法。又有肾气亏损及老年下元不足者，往往因外邪的侵扰即难于支持，应补肾固下与清邪之药同用。可选用菟丝子、淫羊藿、枸杞、杜仲、补骨脂等以补肾，气虚者加参，脾虚者加白术、怀山药，血虚者加当归、白芍，配伍祛邪药物以治之。

举例一：

代某，男性，三十余岁，平时身体颇健，夏月患湿温，发热，汗出，胸痞，便溏，溲黄，午后热甚，得汗则热减，继又高烧，舌苔白润不渴，两脉濡数。前医用三仁汤、黄芩滑石汤、薏苡竹叶散加减，治疗十余日不解，又改用沙参、石斛、茯苓、扁豆、甘草、银花、黄芩、淡竹叶等清热药与甘淡实脾养胃药同用，亦不生效。病人虽在壮年，但食少便溏，动则气喘心悸，虚象已露，所以按湿温常法治疗无功。改方偏于清润，对湿邪有碍，仍不相宜。察舌苔已薄而溲黄，湿减而热存，应予补脾固肾，佐以清热。方用沙参、白术、茯苓、甘草补脾，菟丝子、淫羊藿、枸杞固肾，黄芩、连翘、淡竹叶清热。连服三剂，热退而愈。

举例二：

刘某，男性，六十余岁，有痰喘旧疾，夏日偶感时邪，高热汗出，喘咳痰多，倚息不得卧，气短不能接续，舌苔白滑，满口粘涎，口渴不欲饮，六脉虚大而数，重按似有似无。当断为下虚痰饮，热伤元气，用益气固肾，佐以清热祛痰。

处方：洋参须一钱  法半夏三钱  杏仁三钱  茯苓四钱  菟丝子五钱   淫羊藿五钱 枸杞四钱   连翘三钱   淡竹叶三钱  黄芩三钱   甘草一钱

服后热衰汗少，喘咳俱减，再剂则热退汗止，可以平卧矣。后以六君子汤加补肾之药调理遂安。