管好基层“糖友” 这里有妙招

冬日的一天上午，在江西省修水县渣津镇中心医院体检大厅，人群攒动。放眼望去，四五十名村民正在拿着尿杯排队等待尿检。村民老王赶了十里路来到镇子上，前些日子被乡村医生通知今天需要到镇中心医院进行复诊。他看起来黝黑健壮，拿着血糖指数9mmol/L的报告单，满脸疑惑地问护士：“我这血糖严重吗？”

 众多基层患者不知自己患糖尿病，也不了解糖尿病有哪些危害。今年4月，中国医师协会启动了“基层糖尿病及并发症筛查技术评价项目”，目的为了帮助未确诊的高危人群了解糖尿病，做到早诊断、早治疗，同时为已确诊的糖尿病患者提供血糖控制及并发症预防指导。日前，本报记者跟随中国医师协会项目组来到江西省修水县，走进渣津镇中心医院体检大厅，看到筛查工作正在紧张、有序地进行。

“拉网式”筛查不漏掉一个患者

为了让这次糖尿病筛查工作家喻户晓，县医院和乡镇卫生院利用各种手段进行了广泛宣传，如挂横幅、发微信、上电子屏幕、登海报等。告诉村民筛查血糖免费，一旦发现糖尿病患者还有“私人医生”量身定制解决方案，这才吸引了村民主动上门检查。

渣津镇中心医院负责人晏旭宇告诉记者，因为信息闭塞，基层医生总觉得糖尿病患者并不多。他看到医学文献上提到我国有1亿糖尿病患者时还不敢相信，后来医院规定，60岁以上住院、门诊患者都要筛查血糖，围手术期监测血糖，这才发现糖尿病患者真多啊。

经过半年时间，修水县已经完成了36个乡镇的36场筛查，累计筛查近8.2万余人次，发现糖尿病患者占比为9.7%。同时也完成了6198名糖尿病患者的并发症筛查工作。筛查出的糖尿病患者中，疑似糖尿病周围神经病占45%~65%，疑似肾损害出现蛋白尿约占35%，疑似眼病约占50%。该项目得到老百姓的一致好评，是一项惠及百姓的公益项目。

修水县人民医院院长郑健林介绍，社区或者乡镇卫生院负责糖尿病的一级预防，并在上级医院的指导下，参与糖尿病的二级和三级预防，适时双向转诊。首次筛查在基层，但是要到大医院确定诊断与分型诊断，并制定治疗策略，然后再转回基层。危急重症病人转诊到大医院诊治，好转后再到基层医院康复治疗。通过县、乡、村三级互动，提高农村糖尿病患者的诊治率。

做患者的“口袋医生”

渣津镇中心卫生院冷华任医生经过修水县人民医院组织的专科糖尿病医生培训后，在中心卫生院专职负责糖尿病诊疗工作。他的体会是：医生帮助患者血糖管理要循循善诱，不能只讲专业理论知识，要结合村民的实际情况分门别类管理，像对待自己的父母一样当好村民的健康管家。

冷华任负责管理的患者王大妈，今年52岁，虽然知道自己患糖尿病，但一直在药店买口服药，血糖控制得不好。冷医生每次到村子诊疗时抽出时间给王大妈讲糖尿病防控知识，告诉她如何合理饮食、运动、监测血糖、规范用药。他告诉记者，如果向农村人建议注射胰岛素，大多数村民会抵触。我们就采用中西医结合办法，结合他们的生活习惯，慢慢指导控制血糖，像王大妈就非常配合治疗，效果很好。

同伴教育在防治糖尿病等慢性病方面也很重要。农村地区村民经常在一起劳作，接触机会较多，这些有利于同伴教育的开展。医生们在村中选出德高望重、血糖控制好的患者当小组长，与组员分享控制知识与经验。医生借农闲或者赶集的日子定期对患者进行饮食、运动、药物治疗、血糖监测等方面的指导。冷华任说：“我们会时刻盯住筛查出来的糖尿病患者，成为他们的‘口袋医生’。”