入冬寒冷，咳嗽病人增多，门诊医生怎么办？

从生理的角度看，有时咳嗽对人体是有好处的。当呼吸道受到某种刺激，如有害的烟雾和气体、痰液、异物等，刺激通过传入神经引起咳嗽中枢兴奋，便导致了咳嗽。咳嗽本身是一种保护性的生理反应，它可以避免上述有害物质深入呼吸道而对人体造成伤害。当然，当呼吸道中没有“垃圾”，只是充血、水肿或由于长期咳嗽刺激，使咳嗽中枢持久处于高度兴奋状态，这时的咳嗽就不是具有保护作用的生理反射了。

案1 桂枝加厚朴杏子汤案

娄某，女，22岁。因外感风寒而恶风，汗出，咳嗽，伴见头汗及两腋下汗多，腰背疼痛，左腹胀痛，睡眠不安，长期大便日行1~3次，先干后稀。舌尖紫斑，苔薄白，脉缓。证属素体脾虚，营卫不调，肺失宣降，热扰神明，故治以解肌袪风，降气止咳为主，兼益气安神，健脾止泻，用桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散加减，处方：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，厚朴20克，杏仁10克，煅龙牡各15克，焦白术10克，防风10克，鹿角霜10克，黄芪30克，广木香10克，砂仁10克，肉豆蔻10克。7剂，水煎服。

患者服药后，诸症明显好转，又巩固一周后咳嗽痊愈，大便日行1~2次，成形。

按：《伤寒论》第18条“喘家作，桂枝汤，加厚朴杏子佳”，是素有喘疾之人，肺受风寒侵袭在先，或因治疗得当，或因调理得法，而使宿疾暂伏。若起居不慎，触冒风寒，则使寒邪内外相合，新感引动宿疾，肺寒气逆，遂使哮喘发作。既云“新感”，必是风寒表证明显，如鼻塞清涕，恶风自汗，舌苔白薄而润等。第43条曰“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。本条仍为肺寒气逆致喘，病因病机与上条基本相同，唯发病过程有异，即病者并无咳喘之宿疾，而是感受外寒之后，或因误治，风寒迫肺而喘。因咳喘均为肺系疾患，故治喘之方，常可治疗咳嗽。方中煅龙牡可重镇安神，广木香、砂仁、鹿角霜、肉豆蔻可温阳健脾止泻。

中医药治疗咳嗽效果好

有些咳嗽患者习惯服用消炎药，但如果只服用西药，特别是消炎药，治疗效果并不会太理想，而如果采用中药汤剂或中成药治疗，效果会相对好些。因为人体能通过自身的调节功能调节好自身，有些咳嗽是可以自愈的。如果没有肺炎、支气管炎、慢性气管炎等病史或症状，有些人咳嗽一段时间可能自己就好了。

按照中医理论，咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽。

所以，不同原因的咳嗽，用药也按寒、热、温、凉对症服用。枇杷露具有止咳化痰功效，适用于急慢性支气管炎、肺炎引起的痰多咳嗽、痰液粘稠等症；川贝枇杷糖浆止咳祛痰，适用于伤风感冒、支气管炎、肺炎引起的咳嗽。蛇胆川贝液能止咳化痰，可用于感冒及痰量较多的慢性支气管炎。贝母止咳糖浆具有清热散结、润肺化痰之功效，对小儿久咳不愈有较好的效果。复方甘草片或合剂具有镇咳、祛痰作用，适用于上呼吸道感染和急性支气管炎初期，疗效较好且无毒副作用。

治疗咳嗽，清肺类中成药都可选用，如羚羊清肺、清肺丸、止咳化痰定喘丸等。没有感冒症状的不要选择治疗感冒类药物。如果有流涕、打喷嚏等症状，可选用通宣理肺等有宣肺功能的药。通宣理肺在感冒初起时服用效果很不错，但感冒咳嗽一旦起来了，单纯用通宣理肺效果就不好了。

咳嗽外治法

热敷止咳：适用于由上呼吸道感染、气管炎、局灶性肺炎等引起的咳嗽。

具体方法为选用不同型号的热水袋，内装60℃～70℃热水，用毛巾包裹后，放在患者背部热敷。

每日两次，每次20分钟，持续3～5天。热敷时，喝足温开水，有助于痰液稀释排出。

足心贴膏止咳： 将大蒜捣烂成泥，捏成饼状，敷于双足底涌泉穴，以胶布固定。

每晚洗脚后擦干换药一次，7天为一疗程。对风寒、风热、燥热咳嗽，以及百日咳、慢性支气管炎、肺气肿引起的的咳嗽，有很好的疗效。

有人贴后脚底起水疱，是由于大蒜刺激性强的缘故，可用止咳化痰的杏仁、白芥子研末调糊，代替大蒜泥。