【中医】陈凤媚:益气固表、培土生金法治疗小儿反复呼吸道感染案

2021/12/16 16:02:13来源:广东中医药作者:广东省妇幼保健院 陈凤媚

【基本资料】


王某某,男性,时年5岁

患儿反复感冒咳嗽1年,平均每月1-2次。此次因“咳嗽、咳痰1周”来诊。
首诊证候

刻诊:患儿面色少华,咳嗽,有痰色白,晨起及夜间咳甚,形体消瘦,食欲欠佳。
查体:咽稍红,双扁II°肿大。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。舌淡红,苔白,脉细滑。胸片:支气管炎。

辨证论治


西医诊断:急性支气管炎
中医诊断:咳嗽
证属:痰浊内阻
治法:健脾胜湿,祛痰止咳
处方:二陈汤合止嗽散加减。
陈皮3g,法夏6g,茯苓8g,甘草3g,防风8g,荆芥穗6g(后下),紫菀8,百部8g,白前5g,桔梗8g,葶苈子8g,麦芽15g,谷芽15g。共3剂,水煎服,日一剂。同时配合止咳化痰膏穴位贴敷。

随诊过程



二诊:


患儿服药后咳嗽咳痰情况明显好转。现偶咳嗽,少痰色淡黄,汗出多,胃纳欠佳,大便烂。

查体:咽稍充血,双扁II°肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。舌淡红苔白,脉细濡。

处方:玉屏风散合参苓白术散加减。

黄芪8,苍术8,白术8,茯苓10,山药8,薏苡仁15,太子参8,白芍6,陈皮3,莲子6,大枣10,甘草3。水煎服,日一剂,共7剂。

三诊:

患儿服药后汗出明显减少,胃纳好转,咳嗽消失,二便调。再守上方服用30剂,患儿面色转华,食欲增加,连续3月未感冒。半年后随访,患儿生长迅速,面色红润,食欲、睡眠均可,体重增加2kg。


【按语】

反复呼吸道感染的体弱儿多为先天禀赋不足或后天喂养失当,或患病之后,过用解表剂,损伤卫阳,以致肺脾气虚、卫外不固,加之感受风寒暑湿之邪而致。“正气存内,邪不可干”,小儿反复呼吸道感染的关键在于本虚,故在本病恢复期,坚持扶正为主,固本为要,辨证治疗。“脾胃虚则肺最先受病”,“四季脾旺不受邪”,肺脾为母子关系,根据治病必求于本的原则,用培土生金法治疗小儿反复呼吸道感染,临床上常以玉屏风散合参苓白术散加减。结合岭南地区地域及气候特点,本类患儿常易夹湿、夹滞、夹痰,在治疗上宜清并用、攻补兼施,可酌情加用藿香、佩兰、麦芽、谷芽、神曲、山楂、莱菔子、扁豆花、布渣叶等。


如何减少本病的发作次数是一大难题,应该提高家长对本病的认识和自我管理能力。复感儿体质偏弱、正气不足,需要长期循序渐进的治疗,切忌操之过急,或治疗过程中半途而废。加强平时对复感儿的护理,适当户外运动,饮食种类应丰富,汗出时及时擦干。平素切忌给孩子进食各种补品,因滋腻之品有碍脾胃,补益太过,常易导致小儿消化不良而积食,食滞化热则易导致反复呼吸道感染,甚至带来其他严重副作用。■


郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。