【中医】脾胃虚了可能吃不下，也可能吃不饱

黄芪建中汤可治疗中虚奇病

作者/黎崇裕

彭女，三十多岁，2012年5月11日来诊。其体型偏瘦，面色黄白，说话语声温柔低沉，诉近几月来多食善饥，非常容易饥饿，没有过多久又想吃东西，食物亦无所偏好，无口苦、口干、口渴，无腹胀，本月9号来经，月经无涌出来之感，稍黏稠，白带正常；小便淡黄，大便每天一次，便稀不臭。唇淡红，舌苔白稍厚腻润，舌后部苔有剥脱，脉沉缓。

忆及何绍奇先生在《读书析疑与临证得失》“中虚奇病”篇中曾提及类似的案例。何绍奇先生所治是一嗜食猪油者，当时何先生考虑：“若为中消，则其症为消谷善饥，此人消则消矣，而所‘消’者非米面谷食；若谓异嗜症，此人嗜则嗜矣，而寻常食用之动、植物油，却何以称异！且以上法治之皆无寸效，故知其非是。

此病确属罕见，前人著作中，亦未见类似病症之记载。唯射水余无言先生《余氏父子经验方》曾载一人善饥，每餐须食米饭、馒头二斤以上，日可四五斤，而化验检查殊无何阳性可见者。

余先生当时亦无计可施，忽忆及本草书言某药某药服之不饥语，乃选黄精、地黄、人参等味大剂与服，已愈。察患者面色青黄，骨瘦如柴，精神疲惫，表情痛苦，舌质淡、齿痕，舌苔白厚而润，六脉无力，右关脉尤弱，乃断为“中虚”。

方选《局方》白术六一散，即白术六两，甘草一两，水煎服，专从补益脾气入手以消息之。剂量颇大，意在填补。嘱两日一剂，共三剂。

一周后，其妻惊喜来告：药后颇见效，几天内仅小发一次，坚忍未食油类，难受片时亦自安。余亦未期其效如此之速，不禁喜甚。原方改为散剂，日三次，每次服五钱，连进五六料，病渐向愈，饮食增进，精神渐好，追踪观察多年未复发。”

受此启发，余分析该患者亦是中虚之病，而用建中焦、消阴火之法。处以《金匮》之黄芪建中汤加白术：

炙黄芪30g 焦白术20g 桂枝15g 白芍30g 生姜3片 大红枣5枚 炙甘草10g 麦芽糖30g 6剂

2012年5月18日复诊，诉前药后感觉舒服，饥饿感基本消失，只是偶尔还是有点饥饿。月经已干净。守方再进6剂，疗效尚属满意。后回访，无复发。

黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉病症并治第六》，条文很简洁：“虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。于小建中汤中加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去大枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。”

临床多用于治疗慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃黏膜脱垂、胃大部切除后倾倒综合征、胃轻瘫综合征、胃及十二指肠球部溃疡、室性早搏、心肌缺血、心绞痛、再生障碍性贫血、带下、崩漏、过敏性鼻炎、慢性化脓性中耳炎等属于中焦虚寒病机者。

小建中汤中红枣、炙甘草、麦芽糖都含糖分比较足，那是否可以用于糖尿病呢？笔者觉得也可以。

因为小建中汤条文的上一条是：“脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘渴，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。”这个挺有意思的，“甚则溏泄，食不消化也”，虽食多，但食不消化，人体所需不够，自然还会饥饿索食，以供人体所需，那糖尿病之善食易饥用建中类方自然也是一个很好的方向，值得经方人探索和深思，以扩展经方之用！