临床上发热性疾病比较常见，有感染性发热，有非感染性发热，感染性发热西医大多用抗生素治疗，但中医认为抗生素性寒凉，容易损伤阳气，随着当前保健意识的提高，大多人信奉中医，加之中药治疗对身体无损伤和无毒副作用，且疗效显著，因此得到大多数人认可。笔者跟随导师根据明理识病辩证求因的学术思想，运用中医整体观念和灵活辩证施治临床治疗多位患者后其发热体温很快降至正常，并且无反复发作，临床疗效肯定，现报道如下:王某，男，6岁。因发热2天于2019年3月16日就诊。患儿2天前游泳后外出玩耍，受凉出现发热，体温最高达40℃，口服退热药，热退复升，精神差，昏沉思睡。就诊时发热、不咳、前额痛、鼻塞、睡后有少许汗出等。舌淡红，苔薄白，脉浮数。查体：T：39℃，精神较差，咽稍红，扁桃体Ⅱ°肿大。诊断：感冒（风寒袭表 营卫不和）。治则：疏风散寒，调和营卫。方药：桂枝汤加味：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，大枣6g，炙甘草4g，柴胡15g，黄芩8g，粉葛15g，升麻15g，当归9g，白芷9g。3剂，日1剂，分2次冲服。嘱：服药后喝热粥或热水，盖被睡觉，使遍身微汗出即可。若体温反复，可服3次。随访：家长诉患儿服第1次药后半小时，即汗出热退；第2日下午3时体温渐上升至38.4℃，身有微汗出，精神好，未服退热药；第3日晨起测体温正常，已入园，下午体温亦未反复。按：《伤寒论》第12条：“太阳中风……啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”第13条：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝主之。”患儿本自感寒，虽越2日，风寒仍在，加之发热、鼻塞、汗出等，故辨为太阳病，处以桂枝汤。患儿尚有前额痛，前额是阳明经巡行部位，葛根为阳明经头痛要药，故加入以引经疏表；加柴胡、黄芩者，因小儿少阳之体，枢机条达，气机畅通，郁热易清；去岁今春甲流尚未远去，乙流汹涌又至，疫毒肆虐，加升麻、当归，取《金匮要略》“升麻鳖甲汤”治疗“阴阳毒”之意。全方药味不多，却兼及疏散风寒、调和营卫、清除疫毒，故疗效快捷、理想。使用桂枝汤须强调服法：连服、啜粥、温覆。潘某，男，3岁。2018年8年13日初诊。主诉：发热伴咽痛3天。患者于3天前无明显诱因出现体温升高，自测体温最高为39.0℃，口服退热药后体温不能降至正常，遂来我处就诊。刻诊：发热、咽痛，纳差，寐欠佳，二便调。查体：体温38.6℃，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，咽峡部可见散在疱疹，周围绕以红晕。舌红，苔黄，脉浮数。患儿既往有高热史，体温曾达41℃以上。诊断：中医诊断：口疮病风热侵咽证；西医诊断：疱疹性咽峡炎。治则：疏风清热，火郁发之。处方：升降散合栀子豉汤加味：柴胡15g，生黄芩8g，炒僵蚕9g，蝉蜕9g，姜黄9g，生大黄6g，炒栀子9g，淡豆豉6g，玄参12g。3剂。日1剂，分2次服。免煎颗粒8月14日电话随访，患儿服药1.5剂后体温降至37.8℃，未再升高。2剂后体温降至正常。8月15日复诊：不热，不咳，纳可，二便调。查体：精神好，咽稍充血，扁桃体Ⅱ°肿大，咽峡部可见数个疱疹，周围有淡红晕。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。蓝芩口服液以巩固疗效。体会：“升降散”出自清·杨栗山《伤寒温疫条辨》,组成：白僵蚕6g,蝉蜕3g,姜黄9g,大黄12g。功用升清降浊，散风清热，主治温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛等。方中僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。杨栗山云：“名曰升降，亦（表里）双解之别名也”。“栀子豉汤”数见于《伤寒论》，其中76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之”。由栀子、淡豆豉组成，主治外邪入里化热，郁于胸膈之失眠、心烦等。“诸痛痒疮，皆属于心”，方中栀子色红，入心经，清三焦之热；淡豆豉清轻透表，宣发郁热。二者透热除烦泄火，“火郁则发之”，可解胸膈之郁热。该方清热除烦，宣发郁热，寓宣散于清降之中，清轻宣泄，可解胸膈之郁热。患儿体温较高，持续时间较长，且咽充血，咽痛明显，咽峡部可见散在疱疹，夜寐不安，此乃表邪未解，乘势入里郁于胸膈化热，火热之邪熏灼，热盛肉腐、热扰心神所致。故处以升降散加栀子豉汤加味，诸药合用以升清降浊，透发郁热，可达散郁火、通腑气以退热愈疡之效，加柴胡、黄芩和解枢机，增强退热之功；加玄参以解毒利咽。马某，女，32岁。2018年6年21日初诊。主诉：发热2天，咽痛1天。患者于2天前无明显诱因出现体温升高，自测体温为38.5℃，口服退热药后体温不能降至正常。昨日又出现咽痛、头痛、口苦、恶心欲呕及周身疼痛等症状，遂来我处就诊。刻诊：发热、头痛、咽痛、口苦、恶心欲呕，周身疼痛，纳差，寐欠佳，二便调。查体：T：38.6℃，咽充血，扁桃体II°肿大，上有脓点。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。中医诊断：乳蛾脓腐风热侵咽证。西医：急性化脓性扁桃体炎；治则：疏风和解，清热利咽。处方：小柴胡汤加味：柴胡20g，黄芩12g，生姜9g，大枣9g，炙甘草6g，羌活15g，金银花20g，蒲公英15g，玄参15g。2剂，日1剂，分2次凉服。（免煎颗粒）开喉剑喷雾剂喷敷咽部。第二天早晨电话随访，患者称昨晚约19时体温再次上升到38.5℃，口服退热药，约22时热退后未再发热，偶咳，仍头痛，身痛减轻。2018年6年23日复诊：患者体温无反复，口苦、恶心消失，周身疼痛减轻，颈项部不适感，巅顶仍疼痛，轻咳，少痰，色白易咯。查体：T：36.8℃，咽稍红，扁桃体II°肿大，脓点消失。舌淡红，苔薄黄，脉浮滑。上方去羌活、金银花、蒲公英、玄参，加陈皮、清半夏、前胡、葛根、藁本。处方：柴胡20g，黄芩12g，生姜9g，大枣9g，炙甘草6g，藁本15g，清半夏10g，葛根20g，前胡15g，陈皮12g。3剂。（免煎颗粒）3剂后随访，仅有偶咳，余症均消。嘱清淡饮食，忌辛辣油腻，自己将息调护，不再用药。体会：本例“急性化脓性扁桃体炎”,相当于祖国医学之“乳蛾脓腐”，通例治当清热解毒、利咽消肿，多以“银翘散、凉膈散”等加减。然该患者虽查体所见乳蛾上有脓腐，但发热、口苦，恶心欲呕等均具少阳病表现。《伤寒论》379条：“呕而发热者，小柴胡汤主之”，况101条又云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……”，遵“有是症，用是方”，故初诊时径处小柴胡汤，加金银花以疏风解表；蒲公英、玄参清热排脓；羌活祛风止痛。二诊因患者头痛、颈项不适、轻咳，故原方调整后加入陈皮、清半夏、前胡以理气化痰。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，且清热中药寒凉易伤脾胃，故加陈皮、清半夏燥湿化痰兼和胃之功；“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之，”本例患者颈项部不适，故用葛根升津舒筋；张元素曰：“藁本，乃太阳经风药，其气雄壮，寒气郁于本经头痛必用之药，巅顶痛非此不能治。”吴茱萸亦治巅顶痛之良药，然吴茱萸主治肝寒头痛，本病患者诸症均为热像，故选祛风止痛之藁本。3剂后诸症近愈。此患者因发热不退，欲求输液，但经劝阻，答应口服中药一试，然1剂热退，2剂脓点消，它症缓，收效之捷，令患者赞叹，主动复诊。经方疗效可见一斑！西医治疗发热常对因治疗，细菌感染则用抗生素，病毒感染则抗病毒，支原体感染则抗支原体，而中医治病讲究辨证论治，不拘泥于病名，辨证准确，往往一剂显效，且经方治病，往往“简便廉验”，易于病人接受。
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