和营清热、安神定志，试试中医百合类药方

2019/8/28 15:57:49来源：糖尿病天地作者：吕成海

案例：

李先生，男，28岁。平日里性格内向，多愁善感。近期体检时查出得了糖尿病，结果自己女朋友知道后，提出分手。身心俱伤的李先生，最近一个月情绪一直处于低落、消沉的状态，半夜也时常失眠，上班期间整天昏昏沉沉，无法集中注意力，公司老板看出李先生的状况不对，便给他批了个长假，并劝他去找心理医生好好看一下。最后，去了医院的李先生被诊断为轻度抑郁症。

抑郁症是一种情感性精神障碍疾病，属中医学“郁证”范畴，因郁怒、思虑、悲伤等七情所伤，导致肝气郁滞，肝失疏泄，导致全身气机运行失常，肝主疏泄，肺主肃降，两者在调节全身的气机中起到相互协调的作用，当郁怒太过时，便会出现悲忧以克之，抑之。抑郁症常表现为悲哀、委屈易泣、兴趣丧失等，这些在七情上属于悲忧的范畴。而悲忧在五脏的归属上由肺所主。《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为肺??在志为忧。”

抑郁症从中医上讲，与古代的“百合病”相似

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》中提到“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者”，这段话明确概括出百合病的主要症状为精神、饮食、睡眠的失调。

从病因来看

百合病除有“热病之后，余热未清”的致病原因外，《医宗金鉴·订正仲景全书金匾要略注》提出的“或平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病，故有如是之现证也。”即忧愁过度，再加上感受精神刺激而诱发是百合病发病的主要原因之一。这与抑郁症的现代病因学研究相似，它认为情绪不稳定、不开朗，好思虑等加上负面情感体验是抑郁症发病的主要原因。

从病机上分析

百合病属于心肺阴虚，百脉失养而造成，因此可影响到精神、饮食、睡眠等多方面的功能。患者伤心，心之阴血暗耗，而致心火过旺耗伤肺阴，形成心肺阴伤。肺伤则百脉失于濡养，神魄不能守舍而外越，所以见头晕倦怠，默默自语，坐卧不安，入睡困难，多梦，如见鬼神等症状。

“百合病”多以情志变化为诱因

患者具有复杂多变的心神症状和明确可查的躯体症状及体征，正所谓“形神俱病”。故在治疗上，从立法到方药，应忌峻猛之品，应予以滋阴安神、和缓调达之剂，清热除烦，以平为期，同时配合上穴位经络治疗，往往事半功倍，疗效更佳。

针对百合病，汉代张仲景在《金匮要略》中记载了十二个方子，皆是以百合为主要药材。

清末民初何廉臣解释百合地黄汤方义: “百脉一宗，悉致其病，仲景主用百合，百合花下覆如钟，有肺之象，其根多瓣，合而为一，百脉合宗之象，故以为君。盖病由邪热伤肺之气管，上入脑而达于鼻，路最直捷，故据脑髓以辨病之浅深。头痛者，病深；不痛者，病浅；其症如有神灵者，即神经错乱之征。鲜生地汁泄血分之热，使热邪下泄，为安静神经之正法，故以为臣。服后便如漆色，即血热从下排泄之明证也”。

本期，主要介绍一下百合知母汤和百合地黄汤这两个方子。

百合知母汤合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤方

方药：柴胡12克，桂枝10克，半夏10克，黄芩10克，生龙骨先煎30克，生牡蛎先煎30克，党参15克，远志10克，石菖蒲10克，茯苓15克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚，百合30克，知母15克。

化裁：头痛头昏者加薄荷12克，荷叶12克，神疲乏力者加白术15克，胸闷气短者加枳实9克。陈皮12克，失眠多梦者加酸枣仁12克，川芎9克。

用法：每日1剂，水煎取汁300ml，每日2次，2周为1疗程。

（来源：柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合百合知母汤治疗抑郁症40例临床观察）

百合知母汤合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤，滋养心肺，调畅情志，清热安神为主方。方中百合味甘性微寒，归心肺二经，重用以清心润肺，益气安神；佐以知母归肺肝肾经，养阴清热而除烦，二药共奏养阴清热、润燥补虚之功。龙骨、牡蛎重镇安神，滋阴潜阳，安神定志；郁金、柴胡疏肝清热，调畅情志；芍药调和营卫，柔肝滋阴；麦冬、沙参以增强滋养心肺阴液之功。诸药合用滋养心肺，和营清热，安神定志。

百合地黄汤方

方药：百合18克，生地黄、麦冬、五味子各15克，甘草7克。

化裁：若阴虚火旺伴口苦，小便赤者，加牡丹皮10 克，滑石、知母各15克；若气阴两虚伴体倦乏力较重，食欲下降，头晕，脉细弱者，加黄芪、党参、白芍各15 克。

用法：每日1剂，水煎服，分睡前、早餐前2次服用。

（来源：百合地黄汤加减治疗抑郁症30例疗效观察）

百合地黄汤以百合补益肺气，清热润燥为为主药，配以麦冬、生地黄、五味子滋阴清热。若阴虚火旺，则加滑石、牡丹皮、知母增强清热之力；若气阴两虚则加黄芪、党参增强补气之效。