胡大一：临床工作要过细，粗枝大叶 往往搞错

病  例  （2）

女性，71岁，近三年常感胸闷，为持续性（数小时，至整天），疲乏无力，气短，觉气不够用，喜长出气，对生活没有乐趣。每日主要的事是帮女儿带外孙，颇感劳累甚至力所不及。女儿找了一个又一个保姆，老人说个个她都不满意不放心，还是自己亲力亲为。睡眠极差，入睡困难，凌晨2-3点就醒，夜间还要醒2-3次上厕所。身材瘦小，没有高血压，血糖、血脂正常，不吸烟。

自小胆小，遇事紧张害怕。甲状腺功能正常。

心电图II、 III、 aVF导联T波低平。心电图报告：T波异常，心肌缺血。

到北京一家心脏专科医院就诊，建议入院做冠状动脉造影。患者紧张，害怕有创检查，医生让患者做了冠状动脉CT，正常，各支血管均无狭窄。

出院诊断：冠心病，不稳定性心绞痛（静息型）。出院带药包括阿司匹林加氯吡格雷（双抗），匹伐他汀、阿替洛尔和异乐定。

出院后，患者无任何好转，症状依旧。

这位患者的诊断治疗都极为荒谬！

（1）症状是心绞痛吗？显然不是！哪有持续数小时和一整天的心绞痛呢？稍微动动脑子，认真想想，诊断这位患者心绞痛违背常识。

（2）心电图II、 III、 aVF导联T波低平是心肌缺血吗？显然不是！这种变化无特异性，在女性毫无意义。但医生不解释，患者看了心电图报告，认为自己心脏有问题，才决定去专科医院看病。

（3）这个患者需要冠状动脉造影或CT吗？显然不需要。患者年龄71岁，但无高血压、糖尿病，血脂正常。既无冠心病危险因素，症状又明确不是心绞痛。给这位瘦小老年女性患者做CT，射线辐射、对比剂可能对肾脏的影响，都值得重视。这个CT检查，显然是过度了。

（4）这位患者出院诊断冠心病，不稳定性心绞痛（静息型）能成立吗？简直胡扯！症状根本不是心绞痛，何谈稳不稳定？

（5）诊断错了，治疗必错！给这位瘦小女性老年患者用不必要的两种抗血小板药物（双抗），不仅无益，而且可能面临消化道出血的风险。出院后，病情毫无好转，自在意料之中。

（6）患者的病是什么？焦虑和抑郁：三年来照顾外孙，身心疲惫。严重睡眠障碍。自小的性格特点综合起来，诊断应很明确，不难做出。

所以我常年坚持要一看病情，二看心情，三看生活工作经历。这位患者本可避免不必要的住院、花钱带来风险的不必要冠状动脉CT检查和不对症的高成本还可能带来出血风险的错误药物处方。

临床工作要过细！粗枝大叶不行。粗枝大叶往往搞错。

越专科的医院，越缺乏对有疾病的人的理解，见症不见人，也不认真询问分析症状。只要胸痛胸闷就马上想到冠心病心绞痛，马上造影或CT。对双心医学不了解，甚至排斥，怎么可能看好病？怎能用基本功和低成本适宜技术解除患者疾苦？