灸疗贴出事!开展「穴位敷贴」的你要当心!

2018-6-1 16:10:21来源:红杏e生作者:陈情
导语


近年来,随着各地限输限抗措施的不断出台,及国家对中医药的高度重视和支持,穴位敷贴、小儿推拿和中药灌肠等「绿色疗法」在基层医疗机构,尤其是诊所和卫生室开展如火如荼,但相应的问题也应运而生。你在使用中医适宜技术的过程中,遇到过哪些问题,又或是如何解决的呢?

 

本文要与大家分享的这则案例,就是一起因灸疗贴贴敷穴位后引发的医疗纠纷。


基层医疗事故互助基金案例回顾

 

2017年12月20日,患儿,男,7岁,因发热来诊所就诊。预防接种史不详。体查后,医生初步诊断为“感冒”,予以灸疗贴“感冒灸”贴敷大椎穴治疗。患儿此时又述腹痛,医生一并开具“腹泻灸”贴敷神阙穴,并嘱咐患儿家长贴8小时取下。

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(当事医生提供的图片)

 

12月21日,患儿发热、腹痛好转,但腹部贴敷处起了水疱。医生予以消毒针刺破水疱边缘放水后包扎。12月22日继续换药处理。12月23日,患儿洗澡后伤口症状加重,到医院被诊断为烫伤,并拿了医院开的烫伤药膏继续回诊所换药治疗。


2018年1月15日,患儿伤口痊愈,留有疤痕。家属认为是医生的过失所致其孩子腹部烫伤留疤,遂引发纠纷。2月9日,经当地卫计委调解,医方赔偿患方6000元,纠纷了结。

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(协议书)

 

了解了事情经过,我的心里有这么几个疑惑:


疑问一:贴敷后起疱,是烫伤吗?

 

为此笔者查阅了相关文献,我们先看看中医是怎么说的:穴位敷贴疗法即是中医古代“天灸”、“自灸”、“发泡疗法”,是将对皮肤有刺激作用的中草药研磨制成糊状敷贴于穴位上,使局部充血、起疱的一种外治法。如此,根据中医理论,我们可以这样理解:穴位敷贴所致的局部充血、起疱是一种正常皮肤应激反应。

 

那现代研究认可吗?有人收集了15例慢性支气管炎采用穴位敷贴治疗后起疱患者和20例被高温烫伤的患者疱内液体,进行双向电泳及质谱分析差异蛋白表达,最后发现,与烫伤组疱内容物相比,穴位敷贴发疱疗法的疱内容物在蛋白质组学上存在显著差异,差异蛋白主要涉及抗凝血、免疫调节、抗炎、抗凋亡等作用。这提示敷贴发疱治疗可能使得患者机体具有较强的凝血功能、免疫功能、自我修复能力及抗炎抗感染能力。

 

所以,我个人认为,无论是从中医理论,还是现代研究结果,不能将穴位敷贴所致的水疱简单诊断为烫伤。但本文案例有个特殊点是当事医生所用并非传统中药敷贴,而是医疗器械——灸疗贴,由自动发热体和热熔药膏组成,说明书如下:

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在此,我们也无法做出评判,但是能感受到,此使用说明是较为简单的,例如主要药物成分多为辛温、辛热之品,但“适用范围”中却并未明确相应疾病的证型和证候,若湿热型腹泻患者用了此贴,岂非“火上浇油”?在此我们也期盼,厂家能进一步完善、更新使用说明,为患者负责,为生命负责。


疑问二:临床操作中,要不要发疱?

 

综上所述,是不是临床操作中,一定要起疱,才能达到疗效呢?这里就要提到近年来最火热的三伏贴了,一种集时间、药物、穴位为一体的特殊穴位敷贴法。因为起疱的原因主要与药物、个人、治疗因素相关,而三伏天,中医认为是一年中气温最高、阳气最盛的日子,皮肤腠理完全开泄,现代医学则认为气温较高,机体血管通透性增加,更易造成起疱,故此,相关文献更多。

 

而近年来文献研究认为三伏贴疗效与出现皮肤反应有关,但与皮肤起疱程度关系不密切,所以降低起疱率、减轻对皮肤的刺激就显得更重要了,尤其在当今医患关系并不十分和谐的情况下,大家在调配外用药物时一定要综合权衡利弊关系,整体疗效与个体差异、刺激性药物的比例与穴位敷贴的禁忌症都应把握好,更要加强宣教指导,提高患者的依从性,避免本文案例中类似的纠纷再次发生。


开展穴位敷贴疗法,这三点要注意!

 

1、贴敷药物比例

我们在药物的选择准备过程中,应充分考虑对皮肤刺激性强、渗透压高的药物所占的比例,临床常用的白芥子、延胡索、细辛、甘遂的比例多接近2:2:1:1,其他多为经验用药。


2、注意事项

诊室显眼位置可贴一份敷贴的注意事项,嘱患者仔细阅读,以免出现严重不良反应。具体注意事项如下:

①妊娠期妇女、急性感染期、年龄小于3周岁、高敏体质不适宜贴敷;

②贴敷时尽量避免生冷辛辣油腻食品,如海鲜、肉桂、辣椒、花椒、酒、冷饮等;

③贴敷的最佳时间为 2h~4h,可根据个体敏感性的不同而适当延长或缩短敷贴时间,以患者耐受为度;首次选最短时间贴敷(儿童可选30min~1h),如无不良反应下次可适当延长;贴敷中间出现剧烈疼痛随时取掉药物;

④贴敷后避免剧烈活动以免药物脱落影响疗效;

⑤药物取下后如贴敷处出现红、肿、 痒、 起疱等情况,避免洗澡、搔抓以免形成二次刺激、损伤;

⑥严重过敏或起疱患者及时就诊处理;

⑦请患者尽量中午1:00(午时)以前进行贴敷。


3、皮肤起疱处理方法

①小疱自行吸收可不必处理;

②若水疱较大未破裂时,予常规皮肤消毒,然后用无菌注射器从水疱的底部抽出渗出液,再涂以百多邦或烫伤膏,盖以无菌纱布,以防止感染;

③若水疱发生破裂,则及时对破裂的水疱进行清创、消毒处理,避免出现继发感染等不良症状;

④嘱所有起疱患者穿宽松衣物避免摩擦挤压患处,并保持损伤处干燥以防感染。


参考文献:1. 巴艳东, 魏瑞仙, 吕虎军,等. 三伏贴引起皮肤严重水疱反应的多种因素分析[J]. 针灸临床杂志, 2015, 31(10):55-58.

2. 刘志丹, 林玉芳, 陈春兰,等. 穴位敷贴治疗与烫伤所致水疱内液体蛋白质组学差异研究[J]. 辽宁中医药大学学报, 2017(7):139-143.

3.梁宜, 覃璇. 分析三伏贴敷起泡的原因与护理干预[J]. 中国保健营养, 2017, 27(30).