手把手教你穴位敷贴技术

2017-12-11 14:00:37来源:《中医医疗技术手册》

穴位敷贴技术是将药物制成一定剂型敷贴到人体穴位,通过刺激穴位,激发经气,发挥治疗作用常用于软组织损伤等疼痛疾病,支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病、慢性胃炎、胃溃疡等消化系统疾病、月经不调、痛经等妇科疾病的治疗。


一、基本操作方法


(一)常用药物选择


临床有效的方剂,都可以熬膏或者研末作为穴位贴敷用药防治相应疾病。但与内服药物相比,穴位贴敷用药还有以下特点:


1.通经走窜、开窍活络类药物如冰片、麝香、丁香、薄荷、细辛、白芷等。此类药物具有芳香通络作用,能够率领群药开结行滞,直达病所,拔病外出。但此类药物易耗伤人体气血,不宜过量使用。


2.刺激发泡类药物如白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂等。此类药物对皮肤具有一定的刺激作用,可使局部皮肤充血、起泡,能够较好地发挥刺激腧穴作用,以达到调节经络脏腑功能的效果。


3.气味俱厚类如生半夏、附子、川乌、草乌、巴豆、生南星等。此类药物气味俱厚,药力峻猛,有时甚至选用力猛有毒的药物。这类药物在临床应用时,应注意掌握用量及贴敷时间,不宜用量过大,贴敷时间也不宜过长。


(二)赋型剂的选择


赋形剂能够帮助药物的附着,促进药物的渗透吸收,因此,赋形剂选用适当与否,直接关系到保健治疗的效果。现代穴位贴敷中主要常用赋型剂为:水、盐水、白酒或黄酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、鸡蛋清、凡士林等。此外,还可针对病情应用药物的浸剂作赋形剂。


1.水可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等,既能使贴敷的药物保持一定的湿度,又有利于药物附着和渗透。


2.盐水性味咸寒,能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐,并能矫味。


3.酒性大热、味甘、辛。能活血通络,祛风散寒,行药势,矫味矫臭。用酒调和贴敷药,则可起到行气、通络、消肿、止痛等作用,促使药物更好地渗透吸收以发挥作用。


4.醋性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散淤止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药,可起解毒、化瘀、敛疮等作用。


5.生姜汁性味辛、温。升腾发散而走表,能发表,散寒,温中,止呕,开痰,解毒。


6.蒜汁性温味辛。能行滞气,暖脾胃,消症积,解毒,杀虫。


7.蜂蜜性凉味甘,具有促进药物吸收的作用,有“天然吸收剂”之称,不易蒸发,能使药物保持一定湿度,对皮肤无刺激性,具有缓急止痛,解毒化瘀,收敛生肌功效。


8.鸡蛋清能清热解毒,含蛋白质和凝胶,能增强药物的粘附性,可使药物释放加快,但容易干缩和变质。


9.凡士林医用凡士林,呈半透明状,主要用于医药上配制各种软膏、眼膏的基质,还可用于皮肤保护油膏。凡士林粘稠度适宜,穿透性较好,能促进药物的渗透,可与药粉调和为软膏外敷。


10.麻油或植物油麻油调和贴敷药,能增强药物的粘附性,可润肤生肌。


11.透皮剂透皮剂是近年来新兴的一种制剂,可增加皮肤通透性,促进药物透皮吸收,增强贴敷药物的作用。目前临床常用的透皮剂为氮酮为无色至微黄透明油状液体,性质稳定、无毒、无味、无刺激性,且促透效率相当高,是目前理想的促透剂之一。


(三)剂型的选择


目前临床常见的穴位贴敷剂型有:散剂、糊剂、饼剂、丸剂、锭剂、软膏剂、硬膏剂、橡胶膏剂、涂膜剂、贴膏剂、药袋、磁片等。


1.散剂是将药物研为极细粉末,过80~100目筛,混合均匀后,用水调和成团,根据具体需要,涂在不同大小的胶布面上,直接贴敷于穴位上。此方法制作简便,可根据病情变化随时增减药味和药量,储存方便,临床应用较广泛。也可将药末直接撒布在普通膏药中间贴于穴位上。


2.糊剂将粉碎过筛的药末,加入酒、醋、姜汁、鸡蛋清、水等赋形剂调为糊状,敷贴于穴位上,外用纱布、胶布固定。糊剂可使药物缓慢释放,延长药物作用的时间,缓和药物毒性。


3.饼剂将药物粉碎研细过筛后,加入适量面粉等粘合剂搅拌均匀,压制成小饼状,可入笼蒸熟,并贴敷于穴位上。有些药物本身具有黏稠性,也可直接捣成饼状贴敷。使用量应根据疾病轻重和穴位的部位而定。


4.丸剂将药物粉碎过细筛后,拌和适当的粘糊剂制成,便于应用。


5.锭剂将药物研碎过筛后,加水或面糊等赋形剂适量,制成锭形,晾干,临床使用时加水或醋磨糊,涂敷于穴位上。可减少配制过程的麻烦,方便储存,适应于慢性疾病的保健。


6.软膏剂将药物粉碎过细筛或经提取浓缩后的浸膏,加入适宜的基质调匀并熬成膏状,使用时摊贴于穴位上。本剂型的渗透性较强,药物释放得慢,具有粘着性和扩展性。


7.硬膏剂将药物放入麻油或豆油内浸泡1~2日,将油放锅内加热,炸枯后过滤,药油再熬至滴水成珠时,加入铅丹或广丹,摊涂于厚纸、布等材料中央做成固体膏剂。使用时可直接贴用或加热后贴于穴位。本剂型作用持久,保存方便。


8.橡胶膏剂是以橡胶为基质的含药硬膏剂,粘着力好,成品稳定性高,使用方便。但制备工艺较复杂,成本也较高。


9.涂膜剂是利用现代工艺以高分子聚合物为成膜材料,制成的含药涂膜剂,为一种新颖的骨架型经皮给药,使用时涂于皮肤特定穴位上。


10.贴膏剂采用高分子材料作基质而制成,具有药物容量高、剂量准确,透皮性、贴敷性、保湿性好,贴着舒适,不污染衣物等特点,是具有发展前景的外用中药新剂型。


11.药袋将应用药物粉碎过细筛后,放入布袋,混以水、醋、酒或其它赋型剂,放笼上蒸热后,乘热放于贴敷穴位上,冷后更换。


12.磁片将磁片制成不同大小,面积应根据保健目的和穴位的部位而定,使用时,根据需要贴敷于相应穴位。


(四)穴位选择


穴位贴敷技术的穴位选择与针灸技术基本一致,也是以脏腑经络学说为基础,根据不同的保健需求和病证、穴位的特性,通过辨体、辨病和辨证,合理选取相关穴位,组成处方进行应用。实际操作时,可单选,亦可合选,需要灵活掌握,力求少而精。


1.局部取穴可以采用疾病部位或者临近的穴位。


2.循经远取一般根据中医经络循行线路选取远离病变部位的穴位。


3.经验选穴:多根据临床医生和保健师的经验选取穴位,如吴茱萸贴敷涌泉穴调理小儿流涎;威灵仙贴敷身柱穴调治百日咳等。


(五)贴敷方法


1.体位选择应用穴位贴敷进行保健时,应根据所选穴位,采取适当体位,使药物能敷贴稳妥。


2.贴敷局部皮肤的准备贴敷部位(穴位)要按照常规消毒。因为皮肤受药物刺激会产生发红、水疱和破损,容易发生感染。贴药前,定准穴位后,通常用温水将局部洗净,或用75%乙醇棉球行局部消毒,然后敷药。


3.贴敷药物的固定为了保证药物疗效的发挥,对于所敷之药,无论是糊剂、膏剂或捣烂的鲜品,均应将其很好地固定,以防止药物移动或脱落。固定方法一般可直接用胶布固定,也可先将纱布或油纸覆盖其上,再用胶布固定。若贴敷在头面部,外加绷带固定特别重要,还可防止药物掉入眼内,避免发生意外。目前有专供贴敷穴位的特制敷料,使用固定都非常方便。如需换药,可用消毒干棉球蘸温水或各种植物油,或石蜡油轻轻揩去粘在皮肤上的药物,擦干后再敷药。


(六)贴敷时间


贴敷时间多依据选用的药物、体质情况而定,以贴敷者能够耐受为度。对于老年、小儿、体质偏虚者贴敷时间可以适当缩短。贴敷期间出现皮肤过敏,难以耐受的搔痒、疼痛感觉者应该立即终止贴敷。


二、常见疾病的穴位敷贴技术


(一)哮病(支气管哮喘)


支气管哮喘是由外源性或内在的过敏原或非过敏原等因素,导致以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。临床上表现为反复阵发性支气管痉挛而致的气急、咳嗽、咳泡沫痰和肺部伴有哮鸣音。中医学认为该病的发病多因肺有内伏之痰,外感风寒之邪,或因饮食、情志、劳累过度所致。本病按照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。


【治则治法】降逆祛痰,止咳平喘。


【敷贴验方】


1.白胡散

组成:白芥子21g、延胡索21g,细辛12g、甘遂各12g。

制法:上药共研细末,备用。

用法:用时将药粉用生姜汁调制成饼,在夏秋伏天贴于双侧肺俞、心俞、膈俞上,外以胶布固定。贴1~2小时取下。每10天贴敷1次,每年贴3次。


2.哮喘膏

组成:百合36g、川乌36g、草乌36g,当归12g,肉桂8g,赤芍18g,马钱子48g、仙鹤草48g、老鹤草各48g,桑枝30g、柳枝30g。

制法:将上药放如铜锅内,用植物油3000ml浸泡3天,熬焦去渣。当熬至滴水不散时,将广丹1000g徐徐撒入(用文火),并以桃柳棍2根,搅至滴水为珠,入乳香、没药细末各24g,搅匀冷缺即成。

用法:将膏药烘软,贴于身柱穴上。3天1次,3次为1个疗程。


3.寒哮膏

组成:细辛5g、生半夏5g、甘遂5g、延胡索5g、肉桂5g、橘红5g,白芥子10g。另配麝香2g。

制法:上药共研细末,先用生姜汁调药末成糊状,再加麝香于药面备用。

用法:取药饼贴敷于大椎、肺俞(双)穴上,包扎固定,每次贴2个小时,每年盛夏初伏、中伏、末伏各贴1次。


(二)鼻鼽(过敏性鼻炎)


过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎,可分为常年性和季节性两中。常年性过敏性鼻炎的典型症状是阵发性发作,鼻内发痒,连续喷嚏,大量清水样鼻涕,且有鼻塞和嗅觉减退等。季节性过敏性鼻炎的症状比常年性者严重,多在有花粉的季节发生,症状呈持续性。中医学认为该病的发病多因肺卫不足,风邪外袭所致,其发病多与肺、脾、肾功能失调有关。本病按照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。


【治则治法】祛风抗敏,调理阴阳


【敷贴验方】


1.克敏灵

组成:白芥子20g、延胡索10g、甘遂10g、丁香10g、白芷10g、细辛10g。

制法:上药共研成细末,过80目细筛,用新鲜生姜汁调匀成糊状。

用法:取一定量药膏放于4cm×4cm的纱布棉垫中央,敷贴于大椎、肺俞(双)、膏肓(双)、肾俞(双)、膻中穴上,用胶布固定。每次贴敷3小时,5天贴1次,3次为1个疗程。


2.菖蒲散

组成:石菖蒲20g、皂角刺20g。

制法:上药烘干,共研成细末,过80目细筛。

用法:每用要少许,以药棉薄裹如球状,塞入患侧鼻孔中。每日3次。


3.复方麝香膏

组成:白芥子20g、细辛20g、甘遂20g、辛夷20g、麝香0.3g。

制法:将前4味药研成细末,装瓶备用。麝香研细另装

用法:用时取药末适量,用姜汁调成糊状,做成如铜钱大的药饼。药面放入少需麝香,分别贴敷于肺俞、膏肓、百劳穴上,每次贴6~8小时后除去,10天贴药1次,3~6次为1疗程。


(三)胃脘痛(慢性胃炎)


慢性胃炎是一种由不同原因所引起的胃黏膜慢性炎症的常见病。临床主要以无规律的阵法性或持续性上腹部疼痛为特征,除疼痛外,可伴有纳差、恶心、腹胀嗳气,或见疲乏、消瘦、贫血、腹泻等。中医学认为本病多因饮食不节,情志失调,劳倦过度,久病体弱等所致。由于病程较长,易于反复,故常表现为虚实夹杂、寒热夹杂等复杂症候。本病按照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。


【治则治法】温中散寒,和胃降逆。


【敷贴验方】


1.温胃膏

组成:附子20g、肉桂20g、炮姜20g、小茴香20g、丁香20g、木香20g、香附20g、吴茱萸20g、麝香0.3g。

制法:上药(除麝香外)共研细末,用生姜汁调和成软膏状备用。

用法:用时先将麝香(约0.3g)置于脐孔中,将铜钱大小的药丸敷于麝香上面,外加胶布固定。每日换药1次,10天为1疗程。


2.吴白散

组成:吴茱萸5g、白胡椒2g、丁香1.5g、肉桂1.5g。

制法:上药共研细末,备用。

用法:取药粉加白酒炒热,敷于穴位上(取穴:中脘、胃俞、脾俞、足三里、内关。每次取穴2个,交替使用),外用胶布固定。每日换药1次,10次为1个疗程。


3.止痛散

组成:香附15g、延胡索15g、高良姜15g,木香9g、九香虫9g、干姜6g、冰片1.5g。

制法:上药共研细末。

用法:取本散15g,用黄酒少许调和糊膏状,敷于神阙穴上,胶布固定。每日换药1次,疼痛消失为止。


(四)痛经


痛经是指妇女在月经前后或经期,出现下腹部及腰骶部剧烈疼痛,严重是伴有恶心、呕吐、腹泻,甚至晕厥。中医学认为本病病因多因情志不舒,或经期受寒,以致经血滞于胞宫,或体质素弱,气血不足,冲任失调,胞宫失养而成。本病按照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。


【治则治法】行气活血,温经散寒。


【敷贴验方】


1.脐痛舒

组成:山楂100g,葛根浸膏10g,甘草浸膏5g,白芍150g。

制法:上药烘干研粉,再加乳香、没药浸液70ml,烘干,另加入鸡血藤挥发油4ml,冰片少许拌匀即成。

用法:取0.2g,用醋或黄酒调成糊状,敷于脐处。月经来潮前2天应用,或初感疼痛是应用。


2.痛经膏

组成:当归50g、吴茱萸50g、乳香50g、没药50g、肉桂50g、细辛50g,樟脑3g。

制法:先将当归、吴茱萸、肉桂、细辛共水煎2次,将煎液合并浓缩成糊状,混入95%乙醇浸泡过的乳香、没药浸泡液中,烘干后研细末,加樟脑和匀备用。

用法:于经前3天去药粉3g,用黄酒数滴拌成浆糊状,外敷于脐上,胶布固定。药干后调换1次。经行3天后取下药物。每天1次。


3.十四痛经膏

组成:益母草30g、丹参30g、桃仁30g、红花30g、牡丹皮30g、木通30g、当归30g、川芎30g、木香30g、香附30g、小茴香30g、蒲公英30g,延胡索15g、冰片2g。

制法:上药共研细末,装瓶备用。

用法:取药末6g,用米醋调为稀糊状,敷于肚脐与关元穴上,上盖纱布,胶布固定。若寒气甚者,可加用热水袋熨之,每次15~30分钟,每日熨2次。每日换药1次,一个月经周期用5次。


(五)小儿腹泻(小儿消化不良)


小儿消化不良多见于2岁以下的婴幼儿,是儿科常见病之一。本病临床上以大便次数增多,腹胀肠鸣,粪便酸腐臭秽,或稀薄或呈水样带有不消化乳食及粘液等为特征。中医学认为本病多因饮食不节,内伤乳食,调护不当,或外感病邪,以致脾胃功能失调,清浊升降失司而成。本病按照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。


【治则治法】健脾温中。


【敷贴验方】


1.敷脐方

组成:车前子1g、丁香1g、肉桂2g。

制法:上药各研细末,和匀备用。

用法:用时取2g置于脐上,然后以加热之纸膏药盖贴于上。每隔2天换药1次。


2.贴脐膏

组成:朱砂10g、樟脑10g、松香10g、明矾10g。

制法:上药各研细末,和匀备用。

用法:用时去黄豆大1粒,填于脐中,外用胶布或膏药封贴。


3.丁香荜茇散

组成:丁香30g、荜茇10g、胡椒5g、肉桂5g、吴茱萸5g、车前子(炒)20g。

制法:上药各研细末,和匀备用。

用法:用时取要末0.1~0.3g置于脐中,并以胶布固定。1~2天换药1次。


三、禁忌症


1.贴敷局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者,应禁止贴敷。

2.颜面五官部位,慎用贴敷,不宜用刺激性太强的药物进行发泡,避免发泡遗留瘢痕,影响容貌或活动功能。

3.孕妇腹部、腰骶部以及某些可促进子宫收缩的穴位,如合谷、三阴交等,应禁止贴敷,有些药物如麝香等孕妇禁用,以免引进流产。

4.糖尿病、血液病、发热、严重心肝肾功能障碍者慎用。

5.艾滋病、结核病或其它传染病者慎用。


四、注意事项


1.贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。

2.贴敷药物后注意局部防水。

3.对胶布过敏者,可选用低过敏胶带或用绷带固定贴敷药物。

4.小儿皮肤娇嫩,不宜用刺激性太强的药物,贴敷时间也不宜太长。

5.对于残留在皮肤的药膏等,不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。


五、施术后可能出现的异常情况


贴敷后局部皮肤可出现潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况,均为药物的正常刺激作用,不需特殊处理,但应注意保持局部干燥,不要搓、抓局部,也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品,防止对局部皮肤的进一步刺激。若出现情况以下异常情况,应及时进行处理。


1.贴敷药物后,局部出现热、凉、麻、痒或轻度疼痛属正常现象,如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛,难以忍受时,可提前揭去药物,及时终止贴敷。


2.皮肤过敏可外涂抗过敏药膏,若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、瘙痒现象,应立即停药,进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者,应及时到医院就诊处理。


3.皮肤出现小水泡,可表面涂以甲紫(龙胆紫)溶液,任其自然吸收。水泡较大者,可先用消毒针从水泡下端挑破,排尽泡液,或用一次性注射器抽出泡液,然后涂以龙胆紫溶液收敛,破溃水泡处也可涂以消炎软膏,外用消毒敷料包扎,以防感染。如果水泡体积巨大,或水泡中有脓性分泌物,或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象,应到专业医院对症治疗。



来源:《中医医疗技术手册》