病例分享4——鼻塞、咽痛、发热、四肢酸痛3天......

1、    病人的情况：

     姓名：杨**，性别：男，年龄：44岁

     就诊日期：2018-01-08

2、    主诉：鼻塞、咽痛、发热、四肢酸痛3天

3、    现病史：患者3天前受凉后出现鼻塞、咽痛，随之出现发热T：39.0℃，四肢酸痛，至当地诊所求治，给予对症治疗（具体用药不详），效不佳，急到我院求治。本次发病有轻微咳嗽、头痛，无寒颤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心慌、胸闷史。

4、    既往史：既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无家族遗传史，未到过疫区。

5、    体检：T：39.2℃，P：100次/分， R：22次/分， BP：140/90mmHg，发育正常,体型匀称,神志清,正常体位,查体合作，双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双耳听力正常,口唇无紫绀,双侧鼻唇沟对称,口角无歪斜,咽红、充血，扁桃体无肿大，胸廓两侧对称,双侧呼吸动度均等，语音震颤对称,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音；心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕，触诊腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,无液波震颤及振水音，叩诊腹部叩诊音正常,移动性浊音阴性；四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。

6、    初步诊断：流行性感冒

7、    治疗过程：门诊收治给予退热、抗病毒等对症支持治疗后，症状缓解，体温正常，第二天病情好转，未再发高热，继续输液及口服药物治疗，输液三天后，鼻塞、咽痛、四肢酸痛症状减轻，继续口服上述药物，一周后治愈。

8、    医嘱：5%GS250ml+炎琥宁320mg静滴（QD），5%GS250ml+利巴韦林注射液800mg静滴（QD），口服药物：连花清瘟胶囊、尼美舒利分散片、桑姜感冒片、风热感冒颗粒。

9、    经验分享：近期本地出现流感流行，大量病人来院求治，来我院治疗的成人患者多有高热、四肢酸痛等全身中毒症状，经过给予炎琥宁、利巴韦林输液治疗3天左右；口服连花清瘟、桑姜感冒片、风热感冒颗粒等治疗，大多缓解及治愈，嘱其多饮水，严重者输液，轻症给予口服药物治疗；遇到婴幼儿出现发热T：39.0℃，流涕、咳嗽等流感症状，给予苦木（青峰制药）、利巴韦林注射液、马来酸氯苯那敏、复方氨林巴比妥注射液灌肠（Bid），根据患儿年龄酌减，口服药物给予奥司他韦颗粒、锌布颗粒、抗病毒口服液（青峰制药）等，一般用药3-5天多能治愈，嘱其多饮水。

病例来源：安徽亳州沙土万魁医院院长 闫万魁