“回流药”大案告破，7人被抓！

医保基金是群众的看病钱、救命钱，却屡屡成为不法分子的牟利目标。打击医保领域犯罪刻不容缓。

近年来，随着医保报销政策持续优化，越来越多的药品被纳入医保目录。报销后的药品价格远低于市场售价，在利益驱使下，“超额配药—低价回收—异地转运—层层加价—跨省销售”的非法利益链条逐渐形成。

据上观新闻报道，近日，上海市公安局崇明分局打掉一个收购倒卖“回流药”的诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人7名，查获涉案医保药品92箱、合计4500余盒，总价值超50万元。

此案中，从事废品回收工作的陈某、张某、孟某、刘某4人借工作之便，在宝山、普陀、浦东等多个小区隐秘收购药品，为掩人耳目，他们不敢公然招揽，多是侧身询问市民“有药卖吗”，甚至和小区垃圾回收点工作人员串通，大量回收各类药品。收购价通常根据药盒包装的大小、好坏、数量来决定，每盒1元到200元不等。

收来的药品被交给主犯邵某，再由邵某的儿子批量寄往外省，交由当地老乡李某加价销售。今年3月20日，专案组依托长三角区域警务协作机制，对7名嫌疑人展开集中收网。

在抓捕现场，专案组查获的药品多达70余种，包含倍他乐克、阿司匹林、钙尔奇等治疗心脑血管疾病、胃病的常用药。这些“回流药”在非法流通中被拆分重新包装，随意使用塑料袋、纸箱简易存放，缺乏防潮、防污染、冷藏等必要的保存条件，常出现挤压破损、标签脱落、受潮变质，药性失活等问题，一旦流入市场，将严重危害患者的身体健康乃至生命安全。

目前，邵某等7人因涉嫌诈骗罪被崇明警方依法采取刑事强制措施，案件正在进一步侦查中。

除了“回流药”倒卖外，医保卡“空刷套现”已成为医保诈骗的另一主要形式，在定点药店、部分民营医院均有发生。

据报道，2025年年底，上海市徐汇区医保局接到举报，反映宜山路某医保定点连锁药店存在违规使用医保卡套现嫌疑。

医保部门调取涉案时段的医保结算数据、药品追溯码数据和视频监控后查实，2025年7—8月期间，参保人高某与该药店药师沈某勾结“空刷套现”。

具体手法是，顾客自费买药，沈某在收取费用后，故意不在电脑系统里做出库登记，另一边，参保人高某提供了自己和家人的4张医保卡，沈某用这些医保卡在系统里“空刷”，“卖出”了刚才那盒药，这样一来，系统里的账面和仓库里的实物勉强对上了，但医保基金和顾客支付的钱款都落入了沈某和高某的口袋，违法金额共计7653.09元。

参保人高某串通药店药师沈某虚假购药骗保的违法行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条的规定。2026年3月，医保部门作出行政处理处罚：责令参保人高某退回医保基金7653.09元，并处3.5倍罚款26785.82元，暂停其医疗费用联网结算12个月；对药师沈某记11分信用处理，暂停其医保支付资格6个月；对该药店处以3.5倍罚款26785.82元，中止医保协议6个月；约谈涉事药店总公司负责人，全面排查其他连锁门店的医保基金使用情况，及时整改存在的问题。

医保基金是群众的看病钱、救命钱。为进一步筑牢医保基金安全防线，强化医保基金使用监管，自2026年4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行，我国医保基金监管进入更严格、更规范、更精准的新阶段。

根据新规，针对诱导骗保等一系列违法行为，处罚力度大幅提升：定点医药机构及其工作人员通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物（服务）等方式，诱使、引导他人冒名或者虚假就医、购药的，将被认定为以骗取医疗保障基金为目的，处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务。

针对参保人违规行为，新规明确规定：参保人倒卖、转卖医保药品，故意骗取医保基金的，将直接暂停其医疗费用联网结算12个月，从源头遏制参保人违规骗保行为。

此外，新规对定点医药机构的追溯码应用提出明确要求，未按规定落实追溯码应用的，最高可处以5万元罚款，通过技术监管手段，实现医保药品全程可追溯，进一步压缩非法流通空间，守护医保基金安全。

医保基金安全关乎每一位参保人的切身利益，容不得半点觊觎和侵占。从公安协同联动医保、卫健等部门，对医保诈骗违法犯罪保持高压严打态势，再到医疗保障基金监管制度进一步健全，为打击欺诈骗保、维护基金安全提供了更具体、更明确的法律依据，一系列举措都彰显了国家守护医保基金安全的坚定决心。

随着监管力度的持续加大、监管手段的不断精准，各类医保诈骗行为将无处遁形，同时也提醒广大参保人、定点医药机构坚守法律底线，共同守护好这份惠及全民的民生保障，让医保基金真正用在刀刃上，为群众的健康保驾护航。