武大霍乱病例确诊 | 掌握指南推荐的抗感染治疗方案

2022-7-11，武昌区疾控中心接医院报告，武汉大学出现一例感染性腹泻病例，以呕吐腹泻为主，伴低热。经省市区三级疾控中心复核，该病例的血清学凝集试验为O139阳性，诊断为霍乱。

据国家卫健委网站消息，霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，以发病急、传播快、波及范围广为特征，是《国际卫生条例》规定的国际检疫传染病之一，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病之一（临床用药评价公众号注：另一种为鼠疫）。霍乱弧菌经水和食物传播，流行规律目前尚不十分明确。霍乱病人粪便常污染人群生活邻近水体。这些水体中以及水产品携带的产毒霍乱弧菌在人群霍乱的发生和传播中发挥作用。

针对霍乱的治疗方案已经较为成熟——

1、首先看一下《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）治疗方案：

（1）霍乱（包括副霍乱）的病原：霍乱孤菌、EI-Tor霍乱弧菌。

（2）对症治疗：纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施。

（3）首选药物：阿奇霉素、多西环素或四环素。

（4）可选药物：红霉素。

2、再看一下《热病》即《桑福德?抗微生物治疗指南》，治疗方案更为详细：

（1）霍乱孤菌的治疗能缩短病程，减少容量丢失，缩短排菌时间。

（3）备选方案：对于孕妇可以选择阿奇霉素1g，口服，1剂或者红霉素500mg，口服，qid，3d。对于儿童可以选择阿奇霉素20mg/kg，口服，1剂（临床用药评价公众号提示：其他与年龄有关的治疗选择见CDC网站）。

（4）治疗方案说明：抗生素治疗能缩短病程，但补液极为重要。需要静脉补液时，使用林格液。一旦能饮水就迅速用口服补液盐（ORS）溶于饮用水口服补液。如果没有ORS，WHO建议用半匙盐和6匙糖溶于1L饮用水来代替。

（5）补充说明：CDC关于处理海地暴发流行的措施中，针对暴发分离到的菌株发现环丙沙星的敏感性下降，而且对磺胺异噁唑、萘啶酮酸、呋喃唑酮耐药。

临床用药评价公众号建议：按照指南推荐的方案选择药物，规范治疗。

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