基层卫生这十年：中央投入万亿支持，成效明显

“我委挂职干部给我带回来一组山西省大宁县乐堂村的村卫生室照片，从20年前破旧落后、设施陈旧的第一代村卫生室，到十多年前有了第二代卫生室，这个像模像样了，现在是第三代卫生室，宽敞明亮、配置齐全，各种设备应有的都有，设备、面积是完全达标的。所以说（改善、提升）效果非常明显。”

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5月24日（周二）上午，国家卫生健康委“一切为了人民健康——我们这十年”系列新闻发布会上，国家卫健委乡村振兴办主任、财务司司长何锦国向媒体展示一组生动的照片时，发表了如上观点。三张照片记录了山西大宁县乐堂村三代村卫生室的变迁，国家卫生健康委基层司副司长、一级巡视员诸宏明在回答记者提问时，也提到了这组照片。

这三张图片折射了党的十八大以来国家对基层卫生的投入力度持续加大，侧面反映了健康扶贫工作成效以及与乡村振兴有效衔接工作进展。

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党的十八大以来，国家采取了哪些措施增强医疗卫生服务供给，更好满足贫困地区看病就医需求？

何锦国具体从三个方面进行了介绍，一是投入力度不断加大。脱贫攻坚期间，中央财政累计投入资金1.4万亿元，支持脱贫任务重的25个省份卫生健康事业发展，同口径年均增长11.6%，还专门设立了832个贫困县医疗服务能力提升项目。中央预算内投资对贫困地区建设项目实行“应纳全纳”，累计安排中央预算内投资1700多亿元，支持贫困地区所在省份15万多个医疗卫生机构的项目建设。

二是政策供给不断强化。在卫生健康专业人才的培养、招聘、使用和激励保障各个环节，持续增加政策供给。免费培养农村订单定向医学生，补充到农村基层。适当放宽艰苦边远地区县级及基层医疗卫生机构公开招聘人才的年龄、学历等条件，进一步拓宽人才入口关。国家卫健委实施全科医生特岗计划，累计招聘3000多名全科医生，派驻到乡镇卫生院工作。通过允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册，持续巩固乡村医生队伍，不断提升乡村医生队伍整体水平。

三是优质资源持续下沉。对县级医院，国家卫健委组织了1007家城市三级医院与1172家贫困县县级医院结对帮扶，11.8万人次的医务人员蹲点基层服务，着力传、帮、带。对乡村两级，通过“县管乡用”“乡聘村用”以及巡诊、派驻等灵活方式，解决乡村两级机构缺乏合格医务人员的问题。全国累计支援乡村两级医务人员近10万人。远程医疗覆盖所有贫困县并且向乡镇卫生院延伸，促进优质医疗资源向基层下沉。

诸宏明在会上表示，近十年，国家卫生健康委贯彻落实“以基层为重点”的卫生健康工作方针，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，农村卫生事业取得积极进展和成效。

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一是健全服务网络，群众就近看病就医更加方便。以县域为单位，根据服务人口和半径，合理布局医疗卫生机构，打造15分钟医疗卫生服务圈。至2021年底，全国有县级医疗卫生机构2.3万个，乡镇卫生院3.5万个，村卫生室59.9万个，实现了县乡村全覆盖。

二是加强能力建设，群众看病就医环境进一步改善。先后开展“建设群众满意的乡镇卫生院”“优质服务基层行”等活动，指导乡村医疗卫生机构提升服务能力。目前，居民县域内就诊率超过90%，乡、村两级诊疗量县域内占比长期保持在2/3以上。

三是创新服务方式，拓展服务内涵，着力维护群众身体健康。通过家庭医生签约提供主动式服务，持续开展国家基本公共卫生均等化服务。至2022年，人均基本公共卫生服务经费补助标准提高到84元，农村居民能够在常住地基层医疗卫生机构获得预防接种、高血压糖尿病健康管理等12类基本公共卫生服务，服务内容越来越丰富，覆盖面越来越广。

四是推进紧密型县域医共体建设，推动服务质量同质化。在全国800多个县、市、区开展试点，引导医共体提升医疗能力，同时将更多工作转向健康管理，90%以上试点地区实现医共体内检查检验结果互认，通过开展远程医疗，开始实现基层检查上级诊断、农村居民在基层就能获得县级甚至省市级专家高水平的服务。

家庭医生签约服务是从2016年开始实施的，截至2021年底，全国共有43.1万个团队共计143.5万家庭医生。这些家庭医生为签约居民提供基本医疗卫生、健康管理等服务，起到了医防融合的纽带作用，有效促进医疗卫生服务模式由以治病为中心向以健康为中心的转变。

近年来家庭医生签约率不断提高，如何避免“签而不约”的情况，又如何推进家庭医生签约服务高质量发展？

诸宏明指出，目前家庭医生签约还存在发展中的问题，比如“签而不约”的情况、家庭医生数量不够的问题，要扩大家庭医生的规模，完善家庭医生签约服务的工作机制，加强保障，同时还要加强对居民的宣传和引导，调动家庭医生和签约居民双向的积极性，努力解决好家庭医生“签而不约”的问题。比如当前常态化的疫情防控中签约的家庭医生提供了很多基本医疗和公共卫生服务。作为和居民关系密切的医务人员，家庭医生通过电话、微信等多种方式为签约居民提供了健康宣教、咨询和心理干预等服务。疫情期间很多居民隔离在家，家庭医生及时了解居家隔离人员和外出不便人员的健康状况，协调为有需求的签约患者提供送药上门服务，有些居民目前已经感受到了家庭签约在疫情期间提供的服务。在新冠病毒疫苗接种和大规模核酸采样当中，家庭医生也承担了大量工作。

诸宏明还表示，今年3月国家卫健委联合五部门印发了《关于推进家庭医生签约高质量发展的指导意见》，明确了下一步家庭医生签约服务发展的重点任务。一方面，要积极扩充家庭医生队伍，引导二三级医院医生加入家庭医生队伍，增加服务供给，保证重点人群签约、有效履约的基础上，逐步扩大覆盖服务面，让广大群众受益。另一方面，要进一步优化签约服务方式，丰富服务内涵，灵活签约服务周期，强化医疗服务功能，密切家庭医生和签约居民的联系，让群众更有感受度。

何锦国在会议上介绍，党的十八大以来，国家卫健委深入实施健康扶贫工程，全面实现农村贫困人口基本医疗有保障，累计帮助近1000万个因病致贫返贫家庭成功摆脱贫困，取得显著成效。

一是全面消除乡村医疗卫生机构和人员“空白点”，基本实现农村群众公平享有基本医疗卫生服务。明确基本医疗有保障目标标准，历史性解决了部分地区的基层缺机构、缺医生问题，实现农村群众有地方看病、有医生看病，常见病、慢性病基本能够就近获得及时治疗。

二是脱贫地区县级医院服务能力实现跨越式提升，城乡医疗服务能力差距不断缩小。国家卫健委将加强县医院能力建设作为主攻方向，实现每个脱贫县至少有1家公立医院，98%的脱贫县至少有1所二级及以上医院，脱贫地区县医院收治病种的中位数已达到全国县级医院整体水平的90%，越来越多的大病在县域内就可以得到有效救治。

三是因户因人因病精准施策，推动措施落实到人、精准到病。建立全国健康扶贫动态管理系统，对贫困患者实行精准分类救治。截至2020年底，累计救治2000多万人，曾经被病魔困扰的家庭挺起了生活的脊梁。

四是重点地区重点疾病防控取得历史性成效。坚持预防为主，实施重大传染病、地方病防治攻坚行动，长期影响人民群众健康的艾滋病、包虫病和地方病等重大疾病得到有效控制，为全面推进健康中国建设奠定基础。

何锦国表示，按照党中央、国务院决策部署，国家卫健委、国家发展改革委等13个部门联合印发巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接的实施意见，明确目标任务，持续接力奋斗，为乡村振兴提供更加坚实的健康保障。

一是完成“两个衔接”，优化顶层设计。国家卫健委及时调整成立乡村振兴工作领导小组，明确专责机构和人员，实现工作机制衔接。调整优化政策，出台大病救治、巡诊派驻等文件，实现政策措施衔接，接续推进乡村振兴。

二是守住“两个底线”，切实巩固成果。建立防止因病返贫监测和帮扶机制，坚决守住防止规模性因病返贫的底线。动态监测乡村医疗卫生机构和人员变化情况，坚决守住保持乡村医疗卫生服务全覆盖的底线。

三是聚焦“两个提升”，助力乡村振兴。持续完善医疗卫生服务体系，加强人才队伍建设，全面提升农村医疗卫生服务水平，让农村群众在家门口享有优质的医疗卫生服务。加快推进健康中国行动计划，强化健康促进，深入推进重点地区重大疾病综合防控，健全健康危险因素控制的长效机制，全面提升农村群众健康素养和健康水平，从源头上预防因病致贫返贫。