基层诊所、卫生室医生弄不明白的4件事！

从家庭医生签约服务推行以来，这项工作在基层主要是由基层乡村医生和社区医生在负责。个体诊所并不在执行人员范围内。不过，2016年5月，国务院医改办等7部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，文件中明确了服务主题，确定了签约服务的内容，同时鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。

2019年7月，国家有关部委发布了《关于开展促进诊所发展试点的意见》。决定在2019至2020年，在北京、上海、沈阳、南京等10个城市开展促进诊所发展试点工作。文件鼓励以政府购买服务的方式，将符合条件的诊所纳入可以提供家庭医生签约服务的医疗机构范围，通过提供个性化签约服务，进一步满足居民多层次多样化的健康需求。加强对诊所提供签约服务质量的评估，将服务对象健康状况、满意度等纳入评估，确保签约服务质量。

从政策趋势来看，个体诊所纳入到家庭医生签约服务中，是正在进行时。也就是说，很有可能不久的将来会有越来越多的个体诊所也可以参与家庭医生签约。社会办医疗机构加入到签约服务中发挥积极作用，能够更好地满足居民多层次、多样化的健康服务需求等。那个体诊所到底要不要做？

考虑要不要做的前提，首先是诊所有没有能力和条件开展家庭医生签约。开展家庭医生签约，要有团队，要有全科医生，要有服务能力，要能够和相关卫生部门打交道。一般情况下个体诊所以提供日常疾病诊疗服务为主，而家庭医生签约服务，不仅仅是提供诊疗服务，还有公共卫生工作，为签约服务对象建立电子健康档案、为患有高血压，糖尿病的签约对象提供慢性病规范化管理、健康指导等等。

如果您的诊所具备人员、服务、管理上的条件，建议可以参与到家庭医生签约服务中来。一是顺应政策趋势，二是通过家庭医生签约服务能够更加密切诊所与患者之间的关系，也能够获得相应的经济、信任回报。特别是在今年这场疫情之后，国家对公共卫生健康方面的重视度一定会加重，投入和动作势必也会加大。

今时不同往日，在国家鼓励社会办医的大背景下，随着国家“放管服”政策不断推进，基层医疗市场大放开。基层个体诊所也会如雨后春笋般层层冒出，面临的竞争压力越来越大。加上现在基层输液、用药方面的限制，诊所想继续依靠以前“输液盈利”的模式，怕也是行不通了。在这种现状下，诊所能靠什么挣钱？

在大健康化、专科化、连锁化的发展趋势下，诊所经营的理念不能还停留在过去，要进行转变，经营诊所，却不仅仅是看病这一件事。当然，有医技看好病这是基础，是最基本的。不断提升医疗技术水平，这是不用说的，肯定要做的。除此之外，诊所要有自己的经营之道，要建立自己的盈利模式。靠服务？靠特色？靠人才？三者均衡为最佳。服务，细节化、仪式感、产品化；特色，寻一专科，攻于一科；人才，全科人才，专科人才，护理人才，总要有一种，优质的团队才具备核心竞争力。

现在很多乡村医生都反映公卫任务是越来越多，要完成的工作也越来越繁琐。不可否认，这种现象是存在的。2019年9月，国家卫健委基层卫生健康司发布了《关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知》，这份通知透露的一个很明显的信息是：公共卫生任务量增多以及人均公卫经费的增长。《通知》在依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》做好原12项基本公共卫生服务内容的基础上，新增了19项公共卫生任务。新增的19项虽然没有全部归于基层村医来负责，但无形中也会增加村医的工作负重。加上2020年这一场疫情，村医2020年的公卫任务里就又添加了一项新冠肺炎患者愈后的健康管理。综合来看，村医要承担的公卫任务确实会越来越多。

要健全公共卫生健康体系，不是光加任务就可以的。更重要的是如何让实操者（如村医）能够更加有效、便捷地去做好家庭医生签约，而不是困于各种繁琐、重复的无效工作里既浪费了时间又耽误了日常诊疗。毕竟对于普通村民而言，如果连基本的诊疗需求都满足不了，那又何谈其他？有村民，就会有诊疗服务需求要满足，那村卫生室的诊疗功能就不可能弃之不顾。村卫生室的诊疗还得继续干！

绝大部分村医现在是很迷茫的，也是处于两难境地的。两难在不知道自己还要不要继续在村医岗位上干下去，如果不干了自己能去干什么？身处卫生室，却看不清村卫生室的未来走向。

于村医而言，老龄村医将逐渐退出，新入、中年村医，会逐渐被要求最低需具备乡村全科执业助理医师证，执有的乡村医生证在未来不一定能用。根据目前一些省份出台的乡村医生管理政策，预计村医会走向“乡聘村用”统一化管理的方向，村医与乡镇卫生室签订雇佣劳动合同，成为“临时编外职工”。像甘肃省、江西赣州目前已经发布这样的管理政策，笔者以为这一方法会在全国范围逐渐推广。在这种模式下，村卫生室下属于乡镇卫生院管理的属性会更加凸显，个体性和自主性会弱化淡化，但相对来说村医管理会更加规范化和标准化。这个将会是大的方向。