2019中国医改十大关键词之"乡村医生集体辞职"

2019年6月28日，因为乡村医生待遇低，补助发放不及时，有的还存在克扣补助、乱收费、村卫生室运转经费落实不到位，乡村医生养老待遇没有得到合理解决，对村卫生室的考核和资金发放不够公开透明，有的地方乡村医生的待遇长达半年、一年甚至更长时间没有发放到位，严重影响了乡村医生的正常生活和工作积极性。河南省通许县两个乡镇的64名乡村医生相继集体辞职，随后黑龙江伊兰县、贵州省湄潭县等地方的乡村医生也相继曝出辞职。

出现这些问题，从表面上看是乡村医生补助发放不及时，养老待遇没有得到合理解决，考核情况和资金发放不透明等，其实其更深层次的原因和问题：

一是没有从根本解决村级医疗是不是基本医疗的问题。到现在新医改马上11周年了，虽然基本公共卫生有明确的概念和责任划分，但截止目前基本医疗的概念一直都没有确定和明确，这就让本应该划入基本医疗范畴、本来应该由政府承担起来的村级医疗至今没有明确，以致于负责村级医疗的人员身份、财政责任都没有明确说法，都划入到了社会办医的范围。

二是没有处理好农民健康与全面小康的关系。没有把新时期卫生与健康工作方针强调的“以基层为重点”真正落实到位，没有把农民健康放在心中最高位置，没有结合“不忘初心、牢记使命”主题教育活动彻底查找出卫生健康工作中存在问题的根源，没有查找和解决好医改工作中的薄弱环节。

三是基层权力任性的问题。一些地方乡村医生补助长达半年、甚至更长时间没有发放，有的地方还存在资金被挪用占用的问题，基层权力任性的问题依然突出。通过一些渠道了解到，基层甚至存在着对举报人、对集体辞职的乡村医生进行打击报复的现象。

四是权力制衡的问题没有解决好。各级人大、政协能够充分发挥好人大政协的参政议政作用，纪检监察部门能够积极监察、主动问责，相关责任部门不能总是当事后诸葛亮，切实保障好乡村医生的利益和农民健康的权益。

乡村医生是农村居民的健康守门人，必须保障好乡村医生的基本待遇，解决好他们的生活问题。

一要把国家有关保障乡村医生待遇的政策真正落实到位，从根本上保障好乡村医生的经济收入。《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）、《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）和《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发〔2015〕13号）都印发多年，必须把相关政策落实到位。落实不到位的地方和人员要重重问责。

二要建立起符合农村实际情况的乡村医生制度，从根本上解决好乡村医生的进入、培训、使用、晋升、管理、考核、待遇、退出等完整的管理闭环。因为村乡医疗卫生属于基本医疗卫生范畴，将所有符合条件和标准（比方说执业助理医师资格及以上人员）的乡村医生全部纳入体制中来（签订劳动合同或纳入编制内）。

三要建立相关补助标准的动态调整机制。目前大多数地方村卫生室的一般诊疗费、基本药物零差率补助和村卫生室运行经费补助标准，大多是2010年前后制定的。需要建立动态调整机制，及时调整补助标准。同时，除了其拿到的三项补助之外，建立高额（比方说，每人每月5000-10000元，或者更高）村医发工作补贴。这项补贴只要村医坚守在农村，就给发放，与其工作量没有关系。这样也可以引导优质医疗资源下沉。绝对不能让在乡村工作的医生，环境最差、条件最苦、子女教育受影响、挣得还最少。

四要解决好乡村医生的养老问题，在乡村医生为农村居民保障健康的同时，也要解决好他们的后顾之忧，让乡村医生轻装上阵。

五要进一步明确村级医疗的责任问题。习近平总书记一再强调，在基本医疗卫生服务领域政府要有所为，在非基本医疗卫生服务领域市场要有活力。村卫生室承担的医疗服务无疑都属于基本医疗的范畴，就象基本公共卫生服务一样，政府要履行好自己的责任。

六要人大政协定期对乡村医生队伍建设情况进行调研，充分发挥人大政协的参政议政和监督作用。

七要纪检监察部门发挥好监察作用，及时纠正乡村医生队伍建设中存在的违纪违规问题。

八要落实好即将出台的《基本医疗卫生与健康促进法》。2019年8月22日，十三届全国人大常委会第六次会议又一次审议了《基本医疗卫生与健康促进法（草案）》，增加了村卫生室的相关内容，（增加了“国家加强以县级医院为中心、乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络”等重要内容），进一步明确了乡村医生和村卫生室的地位和作用，下一步要加大执法力度，落实好乡村医生的待遇，保障好农村居民的健康权益。