马立新:打造基层卫生“齐鲁样板”

2019/9/2 16:18:21来源:中国卫生杂志作者:山东省卫生健康委副主任?马立新

山东省是人口大省,2017年全省人口总量已经超过1亿,其中很多都生活在县域、农村,看病就医需求旺盛。近年来,山东省认真贯彻新形势下“以基层为重点”的卫生健康工作方针,认真落实乡村振兴战略,以基层为重点,着力推动整合型医疗服务体系建设,打造基层卫生的“齐鲁样板”。


“三驾马车”强县域


山东省医疗服务体系布局体现为“强两头、带中间”。“两头”中的一头是抓好省属、省管医疗机构建设,实施“攀登计划”,努力达到疑难危重病患者不出省的目标;另外一头是把县域医疗做好,基本实现90%病人不出县的目标。

在县域医疗改革和发展中,强调“三驾马车”的拉动作用,即在管理和服务上构建县域医共体、在软件上推进人才队伍建设、在硬件上开展“四类五化三年提升工程”。

在县域医共体建设中,确立了“一二三四五六”的总体思路:一个目标,即构建医防结合、医康结合、医养结合的县域医疗服务一体化工作体系;两个支撑,即信息化支撑和人才支撑;三个重点,即以县、乡、村为重点;四个突破,即基层用药的突破、医保支付方式的突破、转诊支付的突破、服务范围的突破;五大中心,医学影像、远程会诊、检查检验、病理诊断、消毒供应中心;六个统一,医共体内实行人事、财务、资产、业务、药品耗材目录及配送的“六统一”。在全面推进县域医共体建设的过程中,涌现了费县、无棣、岚山等一批工作典型。

目前,山东省优质医疗资源在县级布局相对比较强,全省31个县(市)的综合医院达到三级乙等医院标准,15家县级中医医院被评为三级中医医院;60家县级医院达到国家推荐标准,24家进入全国百强,居全国第一。2018年,全省基层诊疗量达3.96亿人次,占机构总诊疗量的60.36%,基本实现90%的病人不出县目标,患者满意度达到90%以上。


典型引路现亮点


今年3月27日~28日,国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟一行到费县调研基层卫生综合改革工作,对县域综合医改取得的成绩给予了高度肯定。

费县是国家首批县级公立医院综合改革试点县、省级公立医院综合改革示范县,在县域综合改革中,基本形成了“政府主导、三医联动,县域一体、均衡发展,强医惠民、共享健康”的模式。

强化政府责任,建立层级和责任明晰的管理推动机制。把医改作为全面深化改革的一号工程,书记、县长担任医改领导小组双组长,县长兼任公立医院管委会主任,卫生健康、人社、医保、体育等职能部门由同一副县长分管。坚持穷财政办富医改,县委书记直言“宁肯少修一条路、晚建几座桥,也要保障卫生事业发展”。近年来,先后投资22亿元,新建县人民医院、妇幼保健院、疾控中心、中医院,推动乡镇卫生院标准化建设和国医堂建设,新建城市社区卫生服务站15个,中心卫生室80个,改扩建标准化村卫生室238个,打造村居十分钟健康服务圈。

集团凝聚共性要素,形成服务、管理、责任、利益共同体。以县人民医院作为牵头单位,全县县乡医疗卫生机构组成紧密型医共体——费县健康医疗集团,明确集团内部成员责、权、利三张清单,实行发展规划、资源配置、绩效考核等“十统一”管理。成立健康医疗集团党委,发挥领导核心和把关定向作用。设立正科级医管中心,具体负责集团内部运行管理。建立总额预付、结余留用、合理超支分担机制,按人头核算,将县内可用医保基金的90%打包总额预付给集团,引导医疗机构主动控费,结余基金用于支持医防融合、家庭医生签约服务等。统一集团内部药品目录,规范药事管理,加强临床合理用药指导和监控,降低采购支出,让利于民,2018年减少采购支出4000万元。组建影像检查、远程医疗、消毒供应等6个县域医疗服务中心。

强化区域统筹,构建定位清晰、功能互补的县域整合服务体系。以优质资源配置为抓手,细化县级医院和基层机构功能定位,建立利益分配机制,变竞争关系为合作关系。推行乡镇卫生院错位发展,重点建设梁邱、上冶等6个县域医疗服务次中心,设立中医、传染病、医养结合等6个功能区,5处卫生院拓展“医养一体”功能,培育特色专科32个,临床科室向二级学科发展。

创新管人用人机制,充分调动医务人员积极性。建立以公益性为核心、以运行效率为重点的“3+1”考核评价体系,通过对集团、医院、医务人员逐级考核和第三方评价,确定绩效工资总量。在乡镇卫生院一类保障不变前提下,按照“两个允许”推行差异化分配,县、部分乡镇医务人员平均收入高出公务员近1倍。

强化县域信息化建设,为实现综合、连续服务提供支撑。投资2000万元,搭建县域卫生健康大数据中心,建成融合基本医疗、健康管理、疾病预防为一体的卫生健康信息平台,实现健康服务“一张网、一卡通”。以国家卫生健康委“四个分开”为指导,以病种分类管理为抓手,首批确定县级诊疗病种136个、乡级112个、村级18个,对57个病种实行单病种临床路径同质化管理,推进上下分开。

创新政策融入机制,健康策略融入社会发展大环境。将县疾控中心纳入健康医疗集团,打造以医带防、以防促医、医防融合发展的县域健康服务共同体。推广2.0版家庭医生签约服务,65岁及以上老年人、贫困人口等特殊人群签约服务费由政府买单。


统分结合?保公益?增活力


总结费县等地的县域综合医改,有以下几点体会:

在动力上,坚持以党建为统领。发挥领导核心和把关定向作用,凝聚担当作为、狠抓落实的力量,推进县域综合改革深入开展。

在管理上,坚持统分结合。通过卫生健康行政部门放权和成员单位让渡、集团做实和机构独立相统一,构建功能互补、工作协同的县域整合型服务体系。

在运行上,坚持保公益与增活力相统一。政府保障基本建设和人员经费,允许基层机构以服务收入增加绩效工资,形成保障有兜底、发展有活力的运行机制。

在服务上,坚持以居民健康需求为导向。着力做大做强县级医院,提升基层机构常见病、多发病诊疗服务能力,在县域内形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医格局。

在协调上,坚持三医联动推进改革。以医保支付方式改革为抓手,建立资源共享、主动控费的县域共同体。

在步骤上,坚持紧扣目标和渐进式推进相统一。在制定的总体改革工作框架下,具体措施专项研究、论证,确保改革不走弯路。