自从2009年实行国家基本公共卫生服务以来，公卫经费的补助由每人头每年15元迭增到今年60元，并且明文规定从2013年起每年增加的5元倾斜村医，村医做40%的工作量，经考核后拿40%的公卫经费。
可见明明白白的公卫经费补助标准与分配原则，由于卫生院在履行对村医的公卫绩效考核时掌握经费分配的主导权，及卫生院自身享受大头的公卫经费补助等一系列矛盾的管理权限下，全国大多数村医该得的公卫经费在“考核”下缩水严重！众所周知，前阵子因公卫经费不到位而引发了多地村医的频频辞职。而针对村医屡屡提出公卫经费短缺的弊病，有地方在近日出台了村医收入明白卡，用白纸黑字的形式记录村医的各项收入，以有效规避村医专项补助不到位。明白卡推出的目的，就是让村医明白收入。据近日健康报报道，宁夏为了确保乡村医生各种待遇落实到位，进一步稳定乡村医生队伍，为全区2200余名乡村医生建立了收入明白卡。要求各县（区）统一制作乡村医生收入明白卡，并发放到每一位村医手中，将乡村医生的年度、季度收入情况明明白白告诉村医，便于监督和管理。公卫补助，按照服务人口每人每年22元标准经绩效考核予以兑现；一般诊疗费补助，按每人次5元的标准由医保基金支付；岗位补助区别对待，按照每月500元由地方财政予以发放，对取得乡村全科每月800元，对取得国家执业医师（助理）资格的提高至每月1000元。此举一出台，有村医欢呼明白卡彻底断绝了克扣村医专项补助与公卫经费的流弊，对提升村医待遇，落实村医收入到位的意义非凡。但是凭着一张收入明白卡，村医真能摆脱有关部门不合理的短缺经费现象吗？近日又媒体刊出湖南沅江市某地公卫科要求村医打白条领公卫经费作为“往来账”，而村医们多次讨要未果！又有某地村医爆料，卫生院在发放公卫经费时直接打卡到村医银行账户并要求村医签名已收后，又责令村医现金返还卫生院同等打卡支付的金额。也有地方把按服务人头发放的公卫经费，以建一份居民健康档案付1元，管理一位慢病患者年底考核后给10元等奇葩方式拨付公卫补助，致使管理超过1000人的村医，年终享受公卫补助仅仅几千元！这些地方的公卫经费拨款方式与蚕食形式，即使建了村医收入明白卡，又能保障村医合理合法的收入吗？面对这些无所不用其及的某些主管公卫领导，用一张村医收入明白卡，就能有效遏止对村医公卫经费的伸手吗？与其别出心裁地用明白卡来稳定村医队伍，还不如重新审视及改进公卫的绩效考核与发付经费原则，以还村医在真正的阳光下享受该得的经费与补助！基层医改专家徐毓才在针对现阶段的公卫考核时提出，考核本来是促进工作落实服务绩效的好办法，但在实际工作过程中却变成克扣的手段。可见公卫考核的目的不纯，才致使公卫考核成了各地变相克扣经费的一种手段。与其用一张明白卡来证明村医的收入阳光，还不如重新审视现有的公卫绩效考核与公卫经费拔付原则，无条件地执行国家有关公卫经费实行80%预拔及20%作为绩效考核的规定；无条件地执行以常住人口为计算人头即拒绝乱打折、大打折；无条件地执行及公布公卫项目的乡村分工；无条件地执行公卫经费的“上墙晒”；无条件地接受村医在公卫经费列支账目的监督……只有真正让公卫考核成为督促公卫服务的改进，只有真正让公卫经费落实到村医手中，才真正体现了公卫服务的利国利民初衷，才真正体现了村医提供公卫服务而获得相应的劳动价值！建村医收入明白卡的初心可嘉，因为村医的收入不但攸关村医队伍的稳定与发展，而且更是编织基层医疗卫生网网底的基石。如果还是有人打着“公卫考核”的名号克扣公卫经费，那村医的付出与回报难成正比，就算有了明白卡，它的作用也相当有限了！
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