“县治、乡管、村访”,基层高血压防治可以这样做

2019-6-11 17:16:09来源:村医之家作者:苏研

近日,湖南省卫生健康委在长沙市举办湖南省基层高血压专病门诊和监测点建设启动仪式。该省将推行基层高血压医防融合新模式,为高血压患者提供“五个一”服务。

 

时下,农村高血压发病人群已越来越多。高血压患者分散在各地社区、村组,主要由辖区乡镇医生、乡村医生开展高血压健康管理服务。

 

但不可否认,不少高血压患者对基层医生的信任度还不够,以致于在定期复诊、开药、完善治疗康复保健措施时仍费时、费力、费钱往大中医院跑。


究其根源在于:基层医生高血压医疗服务能力不强,基层医疗卫生机构与大中医院分级诊疗通道对接不畅,双向转诊流于形式;作为高血压防控主体的公共卫生医生与专科医生、乡村医生各自为政,缺乏合作,缺少联络沟通,相关基础信息数据不能及时有效交流反馈,不能在医防融合上做好做实、做新、做活高血压患者全程健康管理“这篇文章”,导致高血压早发现率、早管理率低,导致后康复治疗管理不到位。


2018年,湖南省卫生健康委联合财政厅、医保局开展基层高血压专病门诊和监测点建设试点,探索“县治、乡管、村访”的基层高血压医防融合新模式。采取家庭医生签约服务形式,为高血压患者提供“一个明确诊断、一张适宜处方、一些基本药物、一项健康咨询和跟踪服务、一条急诊救治绿色通道”。

 

“县治、乡管、村访”的基层高血压医防融合新模式的实践证明,高血压医防融合必须要借助“大数据”,强化医疗与预防协作,强化“县治、乡管、村访”,切实做好高血压“一个明确诊断、一张适宜处方、一些基本药物、一项健康咨询和跟踪服务、一条急诊救治绿色通道”服务,让专科医生、乡镇医生、公卫医生、乡村医生充分融合,这样才能更精准地关照高血压患者,才能更好地减少他们的麻烦和经济支出,才能更好地促进他们的康复。

 

为了更好地借助医防融合控制高血压,笔者认为各地应切实从多方面开展工作。

 

一是加强基层高血压专病门诊和监测点建设,落实好双向转诊配套措施,保证“诊疗接力棒”顺利对接。

 

二是建立健全基层医生、乡村医生与专科医生“结对子”制度,落实好“县治、乡管、村访”配套措施,建立上下联动的高血压诊疗QQ群、微信群,及时交流、联系。专科医生负责高血压确诊、制订个性化治疗方案,将病情稳定的高血压患者转诊到基层医疗卫生机构;基层医生、乡村医生根据专科医生给出的治疗方案,做好平常诊疗观察,基本药物供给。

 

三是精准实施高血压健康管理。按照国家基本公共卫生服务高血压管理等项目实施细则要求,定期健康随访,强化健康咨询和跟踪服务,帮助患者完善生活方式;并及时将控制不良的患者转入上级医院实施规范化治疗。由专科医生给基层医生当后盾,从而真正实现高血压的有效管理,促进高血压患者的康复。

 

总之,各地应相互借鉴学习成熟地区的先进经验,大胆创新探索,因地制宜采取措施管理高血压等慢性病,以提升慢性病防治水平。