“县治、乡管、村访”，基层高血压防治可以这样做

但不可否认，不少高血压患者对基层医生的信任度还不够，以致于在定期复诊、开药、完善治疗康复保健措施时仍费时、费力、费钱往大中医院跑。

究其根源在于：基层医生高血压医疗服务能力不强，基层医疗卫生机构与大中医院分级诊疗通道对接不畅，双向转诊流于形式；作为高血压防控主体的公共卫生医生与专科医生、乡村医生各自为政，缺乏合作，缺少联络沟通，相关基础信息数据不能及时有效交流反馈，不能在医防融合上做好做实、做新、做活高血压患者全程健康管理“这篇文章”，导致高血压早发现率、早管理率低，导致后康复治疗管理不到位。

2018年，湖南省卫生健康委联合财政厅、医保局开展基层高血压专病门诊和监测点建设试点，探索“县治、乡管、村访”的基层高血压医防融合新模式。采取家庭医生签约服务形式，为高血压患者提供“一个明确诊断、一张适宜处方、一些基本药物、一项健康咨询和跟踪服务、一条急诊救治绿色通道”。

“县治、乡管、村访”的基层高血压医防融合新模式的实践证明，高血压医防融合必须要借助“大数据”，强化医疗与预防协作，强化“县治、乡管、村访”，切实做好高血压“一个明确诊断、一张适宜处方、一些基本药物、一项健康咨询和跟踪服务、一条急诊救治绿色通道”服务，让专科医生、乡镇医生、公卫医生、乡村医生充分融合，这样才能更精准地关照高血压患者，才能更好地减少他们的麻烦和经济支出，才能更好地促进他们的康复。

一是加强基层高血压专病门诊和监测点建设，落实好双向转诊配套措施，保证“诊疗接力棒”顺利对接。

二是建立健全基层医生、乡村医生与专科医生“结对子”制度，落实好“县治、乡管、村访”配套措施，建立上下联动的高血压诊疗QQ群、微信群，及时交流、联系。专科医生负责高血压确诊、制订个性化治疗方案，将病情稳定的高血压患者转诊到基层医疗卫生机构；基层医生、乡村医生根据专科医生给出的治疗方案，做好平常诊疗观察，基本药物供给。

三是精准实施高血压健康管理。按照国家基本公共卫生服务高血压管理等项目实施细则要求，定期健康随访，强化健康咨询和跟踪服务，帮助患者完善生活方式；并及时将控制不良的患者转入上级医院实施规范化治疗。由专科医生给基层医生当后盾，从而真正实现高血压的有效管理，促进高血压患者的康复。